擔(dān)心藥物外滲？這篇文章解決您的顧慮，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理如下：

外滲與滲出

藥物外滲通常是指靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。

外滲藥物可使局部組織產(chǎn)生炎性反應(yīng)，皮膚出現(xiàn)紅腫、皮下硬結(jié)及輕中度疼痛，甚至有劇烈的燒灼感，嚴(yán)重者可出現(xiàn)皮膚及皮下組織潰瘍、壞死，甚至導(dǎo)致殘疾。

藥物滲出通常是指由于多種原因致使輸入的非腐蝕性藥物滲出到正常血管通路以外的周圍組織。這是外周靜脈治療最常見的相關(guān)并發(fā)癥，輕者表現(xiàn)為腫脹，疼痛等刺激癥狀，重者可引起組織壞死。

藥物外滲的你所不了解的那些事

臨床上以藥物外滲多見和嚴(yán)重，本文將探討靜脈輸液過程中藥物外滲的預(yù)防措施和處理方法。那么藥物外滲有哪些事兒要了解呢？

靜脈藥物外滲易發(fā)生壞死的高危藥物：

①高滲性及陽離子溶液，如：高滲葡萄糖、高滲鹽水、甘露醇、葡萄酸鈣等。

②堿性溶液：碳酸氫鈉等。

③血管活性藥物：多巴胺、去甲腎上腺素等。

④抗腫瘤化療藥物：阿霉素、絲裂霉素等。

⑤其他：靜脈高營養(yǎng)藥物、某些抗生素等。

靜脈外滲發(fā)生率：

陽離子溶液占 40% ，高滲溶液占35% ，血管活性藥物占 20% ，抗腫瘤藥物占 5% 。

靜脈外滲易發(fā)人群：

重癥監(jiān)護(hù)的病人、小兒及老人、糖尿病病人及肢體血管病變患者、煩躁及感覺感知障礙患者，一旦藥物外滲，更易導(dǎo)致?lián)p傷。

臨床表現(xiàn)：

沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛甚至形成潰瘍。

臨床分三期：

( 1）局部組織炎癥反應(yīng)期：開始在輸液部位出現(xiàn)條索狀紅線明顯腫脹、疼痛，局部皮膚溫度降低。

( 2）靜脈炎性反應(yīng)期：外滲發(fā)生在24 ～ 48h 后，皮膚出現(xiàn)紫黑色水泡，肢端脈搏消失。

( 3）組織壞死期：皮膚壞死出現(xiàn)明顯界限，而皮下脂肪壞死范圍較焦痂為廣，并危及生命甚至截肢。

什么原因經(jīng)常導(dǎo)致藥物外滲？

藥物因素：

主要是藥物濃度過高和藥物本身的理化因素。包括藥物酸堿度、滲透壓、濃度及藥物對細(xì)胞代謝功能的影響。

穿刺技術(shù)：

機械性損傷多為穿刺技術(shù)不熟練，1次給藥多次穿刺，選擇血管不當(dāng)，特別是患兒易動針頭固定不牢。病人長期輸液。組織缺血缺氧致毛細(xì)血管通透性增高,特別易在肢端末梢循環(huán)不良部位,如手臂、足背內(nèi)踝等處穿刺易致外滲。

血管選擇：

靜脈推注時選擇血管細(xì)小，前臂掌側(cè)下段及腳背表淺細(xì)小靜脈血管等。由于血管壁薄、耐受性差，推藥時壓力稍增大，藥物即滲于血管外；或穿刺不成功反復(fù)使用同一條靜脈，穿刺針眼未愈合，而導(dǎo)致藥物外滲。

護(hù)士自身：

由于種種原因護(hù)士靜脈輸液巡視往往不能很好地得到落實，常常導(dǎo)致藥物外滲現(xiàn)象的發(fā)生。

如何預(yù)防藥物外滲的發(fā)生？

必須熟練掌握靜脈穿刺的基本技術(shù)，加強基本功訓(xùn)練，提高靜脈穿刺一次性成功率。當(dāng)穿刺失敗時，不能選擇同一靜脈的遠(yuǎn)端作為穿刺點，以免藥物從前一穿刺點處外滲。

選擇穿刺部位時穿刺時必須注意避開關(guān)節(jié)部位，穿刺成功后必須注意妥善固定，采用保護(hù)性約束措施。有家屬陪伴者必須注意教會其正確的護(hù)理方法，切實避免和減少藥物外滲的發(fā)生。

對長期進(jìn)行靜脈注射治療的患者，要有計劃地選擇靜脈穿刺部位，要遵循由遠(yuǎn)端到近端的基本原則；外周血管穿刺困難者，可行鎖骨下靜脈或外周深靜脈(PICC)置管，這是杜絕藥物滲漏的重要方法。

若使用化療藥物，宜先以 0.9% 氯化鈉溶液推注 5ml，局部無腫脹后，再注入化療藥物，注射過程中觀察回血情況，注完化療藥物后再推注 5ml 0.9% 氯化鈉溶液。

輸入對血管刺激性強的藥物時，應(yīng)適當(dāng)減慢輸液速度，以保持輸液速度既適合治療的要求，又能盡量減少藥物對血管的刺激，使患者在相對舒適和不影響治療效果的情況下輸液，并根據(jù)年齡滴速。

藥物外滲如何緊急處理？

一旦發(fā)生外滲藥物損傷組織組織，應(yīng)立即停止輸液，回抽漏于皮下的藥液，拔除針頭。回抽 3-5m L 血液或藥物，快速拔出導(dǎo)管后沿血管方向按壓 5-10min。

抬高患肢 24-48 小時，避免局部受壓，促進(jìn)血液回流，減少局部組織腫脹，同時禁止患肢靜脈注射。

若血管收縮劑外滲時，應(yīng)早使用血管擴張劑，如酚妥拉明局部注射或立即用 2% 利多卡因 2ml + 0. 9% 氯化鈉溶液 2ml+ 地塞米松 5mg 局部封閉。

外滲 24h 內(nèi)用冰袋局部冷敷，使血管收縮，減少藥物向周圍組織擴散。方法：每次20~30min，間斷冷敷。如果為化療藥物外滲必須馬上停止輸液，選擇地塞米松加利多卡因?qū)B漏皮膚周圍進(jìn)行封閉；用0.9%NaCI溶液皮下注射加以稀釋并局部冷敷，防止局部腫脹、疼痛和壞死的發(fā)生。可用超短波、紅外線照射20~30min，頻次為2次/d。

藥物外滲后的治療評價

藥物外滲處理后采用視覺模擬分中的面部表情疼痛測量圖來評價藥物外滲患者的疼痛情況。治療后12h，24h由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士評價輸液外滲腫脹消退情況。

療效標(biāo)準(zhǔn)：

治療后1h疼痛明顯緩解、4h疼痛完全消除，12h局部組織腫脹基本消退，為顯效；

治療后4h疼痛明顯緩解，24ｈ局部組織腫脹基本消退，為有效；

治療后4ｈ疼痛無明顯緩解，24h局部組織腫脹消退不明顯，為無效。