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2018年檢驗(yàn)主管考試--《臨床化學(xué)》重要考點(diǎn)

2018-01-29 16:23 來(lái)源:
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備考2018年檢驗(yàn)主管技師考試的考生們,你們一定十分想了解2018年檢驗(yàn)主管考試——《臨床化學(xué)》重要考點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)憑著優(yōu)質(zhì)的師資多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn),分析出2018年檢驗(yàn)主管考試——《臨床化學(xué)》重要考點(diǎn),具體如下,〖以下內(nèi)容醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)版權(quán)所有,轉(zhuǎn)載務(wù)必注明出處,違者將追究法律責(zé)任〗:

1.血糖的來(lái)源和去路:

(1)血糖來(lái)源:

①糖類(lèi)消化吸收:食物中的淀粉和糖原被淀粉酶分解釋放出葡萄糖后被消化道吸收,這是血糖最主要的來(lái)源。

②糖原分解:短期饑餓后,肝和肌肉中儲(chǔ)存的糖原分解成葡萄糖進(jìn)入血液,此乃糖原分解作用。

③糖異生作用:在較長(zhǎng)時(shí)間饑餓后,氨基酸、甘油等非糖物質(zhì)在肝內(nèi)經(jīng)糖異生作用生成葡萄糖。

(2)血糖去路:

①氧化分解:葡萄糖在組織細(xì)胞中通過(guò)有氧氧化和無(wú)氧酵解產(chǎn)生ATP,為細(xì)胞代謝供給能量,此為血糖的主要去路。

②合成糖原:進(jìn)食后,肝和肌肉等組織將葡萄糖合成糖原以?xún)?chǔ)存。

③轉(zhuǎn)化成非糖物質(zhì):轉(zhuǎn)化為甘油、脂肪酸以合成脂肪;轉(zhuǎn)換為氨基酸以合成蛋白質(zhì)。

④轉(zhuǎn)變成其他糖或糖衍生物,如核糖、脫氧核糖、氨基多糖等。

⑤血糖濃度高于腎閾時(shí)可隨尿排除一部分。

2.參與血糖濃度調(diào)節(jié)的激素:

參與血糖濃度調(diào)節(jié)的激素有兩類(lèi):一類(lèi)是降低血糖的激素,主要有胰島素和胰島素樣生長(zhǎng)因子;一類(lèi)是升高血糖的激素,這類(lèi)激素包括腎上腺素、胰高血糖素、腎上腺皮質(zhì)激素和生長(zhǎng)激素等。

3.1型糖尿病和2型糖尿病的特點(diǎn):

(1)1型糖尿病特點(diǎn):

①任何年齡均可發(fā)病,典型病例常見(jiàn)于青少年;

②發(fā)病較急;

③血漿胰島素及C肽含量低,糖耐量曲線呈低水平狀態(tài);

④β細(xì)胞自身免疫性損傷是重要的發(fā)病機(jī)制,多數(shù)患者可檢出自身抗體;

⑤治療依賴(lài)胰島素為主;

⑥易發(fā)生酮癥酸中毒;

⑦遺傳因素在發(fā)病中起重要作用,與HLA某些基因型有很強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性。

(2)2型糖尿病特點(diǎn):

①典型病例常見(jiàn)于40歲以上肥胖的中老年人,偶見(jiàn)于幼兒;

②起病較慢;

③血漿中胰島素含量絕對(duì)值并不降低,但在糖刺激后呈延遲釋放;

④胰島細(xì)胞胞質(zhì)抗體等自身抗體呈陰性;

⑤初發(fā)患者單用口服降糖藥一般可以控制血糖;

⑥發(fā)生酮癥酸中毒的比例不如Ⅰ型糖尿??;

⑦有遺傳傾向,但與HLA基因型無(wú)關(guān)。

4.糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn):

①糖尿病癥狀加隨意靜脈血漿葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl),如測(cè)定CBG,診斷標(biāo)準(zhǔn)相同。糖尿病癥狀:多尿、多飲和無(wú)原因的體重減輕。隨機(jī)血糖濃度:餐后任一時(shí)相的血糖濃度。

②空腹靜脈血漿葡萄糖(FVPG)≥7.0mmol/L(126mg/dl)。如測(cè)定CBG,診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)為≥7.0mmol/L(126mg/dl)??崭梗航麩峥〝z入至少8小時(shí)。

③OGTT時(shí),2小時(shí)靜脈血漿葡萄糖(2hPG)≥11.1mmol/L(200mg/dl),如測(cè)定CBG,診斷標(biāo)準(zhǔn)相同。

OGTT采用WHO建議,口服相當(dāng)于75g無(wú)水葡萄糖的水溶液。初診糖尿病時(shí)可采用上述三種指標(biāo),但不論用哪一種都須在另一天采用靜脈血,以三種指標(biāo)中的任何一種進(jìn)行確診。

5.血糖測(cè)定的參考方法:己糖激酶法。

血糖測(cè)定的常規(guī)方法:葡萄糖氧化酶-過(guò)氧化物酶偶聯(lián)法。

6.糖化血紅蛋白反映測(cè)定前8周左右(2~3個(gè)月)病人血糖的總體變化。

糖化血清蛋白反映2~3周前的血糖控制水平。

7.脂蛋白的分類(lèi):

脂蛋白(超速離心法) 密度(Kg/L) 顆粒直徑(mm) 漂浮率(Sf) 電泳位置
CM <0.95 80~1200 >400 原點(diǎn)
VLDL 0.95~1.006 30~80 60~400 前β
IDL 1.006~1.019 23~35 20~60 β和前β之間(寬β)
LDL 1.019~1.063 18~25 0~20 β
HDL 1.063~1.21 5~12 0~9 α

脂蛋白顆粒的密度從CM到HDL是由小變大,而分子的大小則是由大變小。

8.正常人空腹12h后采血時(shí),血漿中無(wú)CM.CM中的載脂蛋白(Apo)主要是ApoAⅠ和C,其次是含有少量的ApoAⅡ、AⅣ、B48和E.

9.LDL中載脂蛋白幾乎全部為ApoB100(占95%以上),僅含有微量的ApoC和E.

10.HDL中的載脂蛋白以ApoAⅠ為主,占65%,其余載脂蛋白為ApoAⅡ(10%~23%)、ApoC(5%~15%)和ApoE(1%~3%),此外還有微量的ApoAⅣ。

11.LPL的激活劑和抑制劑:ApoCⅡ是LPL的激活劑,而ApoCⅢ則是LPL的抑制劑。

12.血漿中HDL和動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)。

13.由于LDL-C是冠心病的危險(xiǎn)因素,所以最多用于判斷是否存在患CHD的危險(xiǎn)性。也是血脂異常防治的首要靶標(biāo)。

14.現(xiàn)在大多數(shù)的研究結(jié)果,都認(rèn)為L(zhǎng)p(a)濃度的增加是動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾病的一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。

15.高脂蛋白血癥的分型及特征:

分型 增加的脂蛋白 血清脂質(zhì)濃度 血清載脂蛋白 血清外觀 電泳 原因
CM TC:N to↑
TG:↑↑↑
B48↑
A↑
C↓↑
奶油樣表層
下層透明
原點(diǎn)深染 LPL活性降低
ApoCⅡ缺乏
Ⅱa LDL TC:↑
TG:N
B100↑ 透明或輕度混濁 深β帶 LDL受體缺陷或活性降低
LDL異化障礙
Ⅱb LDL
VLDL
TC:↑↑
TG:↑
B↑
CⅡ↑
CⅢ↑
渾濁 深β帶
深前β帶
VLDL合成旺盛
VLDL→LDL轉(zhuǎn)換亢進(jìn)
IDL TC:↑↑
TG:↑↑
CⅡ↑
CⅢ↑
E↑↑
渾濁 寬β帶 LDL異化速度降低
VLDL TC:N to↑
TG:↑↑
CⅡ↑
CⅢ↑
E↑
渾濁 深前β帶 VLDL合成亢進(jìn)
VLDL處理速率變慢
CM
VLDL
TC:↑
TG:↑↑
CⅡ↑↑
CⅢ↑↑
E↑↑
奶油樣表層
下層渾濁
原點(diǎn)及前β帶深染 LPL活性低下
VLDL,CM處理速度變慢

16.銅藍(lán)蛋白具有氧化酶的活性,對(duì)多酚及多胺類(lèi)底物有催化其氧化的能力。最特殊的作用在于協(xié)助診斷肝豆?fàn)詈俗冃裕╓ilson病)

17.血漿中含量最多的蛋白質(zhì):Alb.

血漿中分子量最大的蛋白質(zhì):α2-巨球蛋白。

18.血清總蛋白測(cè)定首選的常規(guī)方法-雙縮脲比色法。

19.血清蛋白電泳圖譜的分型:

腎病型可見(jiàn)于急慢性腎炎、腎病綜合征、腎功能衰竭等,圖形表現(xiàn)為Alb降低,α2和β升高;肝硬化型可見(jiàn)于慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化等,圖形表現(xiàn)為Alb降低,β和γ增高,可出現(xiàn)β和γ難以分離而連接在一起的"β-γ”橋,此現(xiàn)象是由于肝臟纖維增生導(dǎo)致IgA增高所致;急性反應(yīng)時(shí)相型常以α1、α2增高為特征;慢性炎癥型則以Alb降低,α2、γ增高較為常見(jiàn);M蛋白血癥主要見(jiàn)于多發(fā)性骨髓瘤,患者有大量單克隆蛋白質(zhì)(主要是IgG或IgA),電泳時(shí)可在β和γ之間出現(xiàn)一條狹窄的區(qū)帶,稱(chēng)M區(qū)帶。

20.急性時(shí)相反應(yīng)蛋白的種類(lèi):

包括α1-抗胰蛋白酶、α1-酸性糖蛋白、結(jié)合珠蛋白、銅藍(lán)蛋白、C4、C3、纖維蛋白原、C反應(yīng)蛋白等。其血漿濃度在炎癥、創(chuàng)傷、心肌梗死、感染、腫瘤等情況下顯著上升。另外有3種蛋白質(zhì)即前白蛋白、白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白則相應(yīng)低下。

21.國(guó)際單位的含義:在實(shí)驗(yàn)規(guī)定的條件下(溫度、最適pH、最適底物濃度時(shí)),在1min內(nèi)催化1μmol底物發(fā)生反應(yīng)所需的酶量作為1個(gè)酶活力國(guó)際單位(U)。

22.酶膽分離:重癥肝炎由于大量肝細(xì)胞壞死,此時(shí)血中ALT可僅輕度增高,臨終時(shí)常明顯下降,但膽紅素卻進(jìn)行性升高,即所謂的“酶膽分離”,常是肝壞死征兆。

23.酗酒會(huì)引起GGT明顯升高,升高程度與飲酒量有關(guān)。

24.乳酸脫氫酶(LD)同工酶:

LD是由兩種不同的亞基(M、H)構(gòu)成的四聚體,形成5種同工酶,即LD1(H4)、LD2(H3M)、LD3(H2M2)、LD4(HM3)、LD5(M4)。這五種同工酶大致可分成三類(lèi):

①以LD1為主,主要在心肌,可占總酶的50%,也存在于紅細(xì)胞內(nèi);

②以LD5為主,存在于橫紋肌,肝中也有;

③LD3為主,存在于肝、脾。

25.肌酸激酶(CK)同工酶:

CK分子是由兩個(gè)亞單位組成的二聚體。腦型亞單位(B)和肌型亞單位(M)是兩個(gè)不同結(jié)構(gòu)基因的產(chǎn)物。僅二聚體有活性,產(chǎn)生3種CK同工酶,即CK-BB(CK1)、CK-MB(CK2)及CK-MM(CK3)。腦、前列腺、腸、肺、膀胱、子宮、胎盤(pán)及甲狀腺中CK-BB占優(yōu)勢(shì);骨骼肌及心肌中CK-MM占優(yōu)勢(shì);CK-MB主要分布于心肌中。

26.細(xì)胞內(nèi)液的陰陽(yáng)離子分別是K+、蛋白質(zhì)和磷酸鹽。

細(xì)胞外液的陰陽(yáng)離子分別是Na+、Cl-和HCO3-.

27.實(shí)際碳酸氫鹽(AB):指血中HCO3-的真實(shí)含量。其變化易受呼吸因素(PCO2)影響。所以,與SB結(jié)合起來(lái)更有意義。

標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(SB):標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下的濃度,所謂標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)是指溫度37℃,SaO2100%,PCO25.32kPa的條件下測(cè)出的HCO3-濃度。

AB=SB=正常,正常酸堿平衡狀態(tài);AB=SB<正常,代酸未代償;AB=SB>正常,代堿未代償;AB>SB,呼酸或代堿;AB<SB,呼堿或代酸。

28.血?dú)夥治龅淖罴褬?biāo)本是動(dòng)脈血,一般用肝素抗凝。

29.鈣、磷代謝的調(diào)節(jié):

①甲狀旁腺激素是維持血鈣正常水平最重要的調(diào)節(jié)因素,有升高血鈣、降低血磷和酸化血液等作用。骨是最大的鈣儲(chǔ)存庫(kù)。甲狀旁腺激素總的作用是促進(jìn)溶骨,提高血鈣;促進(jìn)磷的排出,鈣的重吸收,進(jìn)而降低血磷,升高血鈣。促進(jìn)活性維生素D的形成,并進(jìn)而促進(jìn)腸管對(duì)鈣的重吸收。

②降鈣素:由甲狀旁腺細(xì)胞合成、分泌,其主要功能是降低血鈣和血磷。血鈣升高能刺激降鈣素的分泌,兩者呈正比關(guān)系。磷酸鹽亦能加強(qiáng)其作用。此外它還抑制腎小管對(duì)磷的重吸收,增加尿磷,降低血磷。

③維生素D:在肝和腎的作用下,維生素D3轉(zhuǎn)變成1α,25-(OH)2-D3。1α,25-(OH)2-D3具有較強(qiáng)的生理活性,比維生素D3強(qiáng)10~15倍。其作用的主要靶器官是小腸、骨和腎。1α,25-(OH)2-D3有促進(jìn)小腸對(duì)鈣、磷吸收和運(yùn)轉(zhuǎn)的雙重作用;能維持骨鹽溶解和沉積的對(duì)立統(tǒng)一過(guò)程,有利于骨的更新和成長(zhǎng)。促進(jìn)腎小管對(duì)鈣磷的重吸收。

30.擴(kuò)散性離子鈣為具有生理活性的部分。

31.微量元素:

微量元素一般是指其含量是以毫克或更少/每千克組織來(lái)計(jì)算的元素。屬于必需的微量元素有鐵、鋅、銅、錳、鉻、鉬、鈷、硒、鎳、釩、錫、氟、碘、硅等,再加上非必需的微量元素共有數(shù)十種。

32.硒是谷胱甘肽過(guò)氧化物酶的必需組成成分。鈷是維生素B12重要的輔因子,因此也是重要的營(yíng)養(yǎng)素。

33.LD在組織中的分布特點(diǎn)是心、腎以LD1為主,LD2次之;肺以LD3、LD4為主;骨骼肌以LD5為主;肝以LD5為主,LD4次之。血清中LD含量的順序是LD2>LD1>LD3>LD4>LD5.

34.心肌肌鈣蛋白(cTn)是由三種亞基組成:心肌肌鈣蛋蛋白T(cTnT),心肌肌鈣蛋蛋白I(cTnI)和肌鈣蛋白C(TnC)。目前,用于ACS實(shí)驗(yàn)室診斷的是cTnT和cTnI.

cTn被認(rèn)為是目前用于ACS診斷最特異的生化標(biāo)志物

35.m-AST可協(xié)助判斷肝實(shí)質(zhì)損害的嚴(yán)重程度。

36.α-膽紅素與白蛋白結(jié)合是可逆的,血中可呈現(xiàn)未和白蛋白結(jié)合也未和葡萄糖醛酸結(jié)合的游離膽紅素,稱(chēng)為蛋白非結(jié)合型膽紅素(MB),這種膽紅素有毒性,正常人血清含量甚微,如增加可發(fā)生膽紅素腦病或稱(chēng)核黃疸。

37.腎單位:腎單位是腎臟的基本功能單位,兩側(cè)腎臟大約有200萬(wàn)個(gè)腎單位,腎單位由腎小球、腎小球囊腔、近曲小管、髓袢和遠(yuǎn)曲小管組成,集合管不包括在腎單位內(nèi)。

38.近曲小管是重吸收最重要的部位。

39.腎功能減退可分為四個(gè)階段:

(1)腎貯備能力喪失期:此期GFR減少至30~60ml/min(正常GFR約為120ml/min),血生化檢查正常,血肌酐和尿素氮通常比正常范圍輕微升高。

(2)氮質(zhì)血癥期:此期GFR減少至25ml/min左右,常有氮質(zhì)血癥,腎濃縮功能有輕度損害(夜尿和多尿),輕度貧血。

(3)腎功能衰竭期:GFR<10ml/min左右,出現(xiàn)明顯的氮質(zhì)血癥,腎濃縮和稀釋功能顯著障礙。表現(xiàn)為輕或中度代謝性酸中毒,水、鈉潴留,低鈣血癥和高磷血癥、不出現(xiàn)高鉀血癥,有較明顯貧血。

(4)尿毒癥期:GFR<10ml/min,進(jìn)入慢性腎衰晚期,血肌酐、尿素氮顯著升高,水、電解質(zhì)失調(diào)嚴(yán)重,常有明顯的代謝性酸中毒,低鈉血癥和高鉀血癥,血鈣明顯降低,血磷升高。體內(nèi)多個(gè)系統(tǒng)均受累而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀,尤其是胃腸道、心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀更明顯,甚至昏迷。

40.腎上腺皮質(zhì)激素:腎上腺皮質(zhì)由外向內(nèi)可分為三帶:球狀帶、束狀帶和網(wǎng)狀帶。球狀帶主要分泌鹽皮質(zhì)激素,主要為醛固酮;束狀帶分泌糖皮質(zhì)激素,主要是皮質(zhì)醇及少量的皮質(zhì)酮;網(wǎng)狀帶分泌雄激素和少量雌激素。

41.巨人癥及肢端肥大癥:由于生長(zhǎng)激素分泌過(guò)多所致。若發(fā)生于生長(zhǎng)發(fā)育期則為巨人癥;若在成人期起病,則為肢端肥大癥。

42.酶活性單位:近年來(lái)國(guó)際上大力推廣SI制,我國(guó)已明確SI制為法定計(jì)量單位制,此時(shí)酶活性單位為Katal,即1秒鐘轉(zhuǎn)化1個(gè)摩爾底物的酶量,常用單位為μKatal或nKatal.

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