雙側頰瓣：

腭裂為口腔頜面部常見的先天性發(fā)育畸形之一，發(fā)病率為1.82‰。其治療目的是關閉裂隙，使軟腭充分后退，重建提肌功能，以達到良好的腭咽閉合，恢復吸吮功能，獲得良好的發(fā)音效果，并要設法減少創(chuàng)傷，以免影響上頜骨的生長發(fā)育。但過去常規(guī)的腭裂修復手術，在硬腭部骨面進行廣泛剝離后形成組織瓣后退、內移封閉裂隙。由于手術創(chuàng)傷大，術后產生強大的瘢痕組織等原因，使上頜骨出現發(fā)育不全。粘骨膜瓣后退術雖能達到關閉裂隙，但延長軟腭的效果并不十分理想，腭咽閉合差，常發(fā)生復裂或穿孔。作者采用雙側頰肌粘膜瓣+雙層“Z”成形術修復寬裂隙腭裂，收到了良好的效果，現醫(yī)學教育網整理如下。

1.臨床資料

近年來用此方法修復寬裂隙腭裂10例，其中男7例，女3例；年齡4～9歲。單側完全性腭裂7例，雙側完全性腭裂3例。術后全部效果滿意，無一例穿孔、張口受限及功能障礙等并發(fā)癥，近期語音效果均滿意。

2.手術方法

根據Robert方法，手術切口設計如圖1所示。在口腔面腭部裂隙邊緣畫線自牙槽嵴至懸雍垂頂部，硬腭部形成兩個翻轉的粘骨膜瓣，將至少關閉硬腭裂隙鼻腔側的前1/3.于腭部注入1/25～1/50萬的腎上腺素生理鹽水。沿預先畫線切開硬腭粘骨膜，用骨膜剝離器沿硬腭裂隙邊緣于口腔-鼻腔面翻起硬腭粘骨膜。然后按Furlow手術在軟腭部作雙“Z”瓣：先在左側軟腭口腔作粘膜肌瓣，瓣前方達硬腭，便于左側頰肌粘膜瓣前伸。沿硬腭后緣用剪刀自軟腭鼻腔粘膜上小心翻起粘膜肌瓣，保留下方約1mm厚的鼻腔粘膜。粘肌瓣解剖至咽外側壁，翼鉤后方，鈍分離腭肌與咽上縮肌，直到瓣的后緣能自由旋轉。然后于鼻腔面自懸雍垂基部至距耳咽管口4mm處斜行剪開鼻腔粘膜，形成以前外側方為蒂的三角形的鼻腔粘膜瓣。右側于懸雍垂基部，在軟腭肌上纖維脂肪層翻起口腔粘膜瓣，該瓣約3mm厚，至達硬腭后緣，形成以硬腭后緣為蒂的軟腭口腔粘膜瓣。于硬腭后緣按設計斜行切開軟腭肌層及鼻腔側粘膜層（注意在硬腭后緣應保留約2mm的鼻腔側粘膜袖，以利于右側頰肌粘膜瓣的縫合），達咽外側壁，沿咽外側壁向外繼續(xù)分離，直達距耳咽管口約4mm止，形成右側軟腭鼻腔粘膜肌瓣。將硬腭裂隙兩側預先翻起的粘骨膜瓣從前向后關閉硬腭前份的鼻腔側，通常可毫無張力地一期關閉鼻腔側的前1/3至1/2.剩余的硬腭后份裂隙加之右側粘膜肌瓣向后旋轉后在硬腭后方的創(chuàng)口形成一個“L”形的缺損，用右側頰肌粘膜瓣（“鼻腔”頰瓣）關閉。頰瓣長度自口角后方6～10mm處至翼下頜皺襞前緣（或其前方5mm）約3.5～4.0mm，寬度自腮腺導管口下方約5mm向下取18～20mm，厚度為3.0～3.5mm.首先找到腮腺導管開口，用美蘭標記，然后畫出要切取的頰肌粘膜瓣的大小，注入腎上腺素鹽水。自口角后方開始向后經肌層分離頰瓣，瓣全長均保留在頰部及瓣內均有頰肌組織，并保證護好瓣粘膜下的血供，勿傷及面神經及面動脈，如果頰脂墊暴露，用5-0線在脂肪表面縫合肌肉覆蓋之。將翻起的頰肌粘膜瓣翻起至“L”形缺損處（粘膜面向鼻腔），將瓣沿右側硬腭后緣與鼻腔粘膜袖縫合，瓣遠端轉入硬腭中份缺損區(qū)，與鼻腔粘骨膜縫合，完成硬腭裂隙的關閉，將左側鼻腔面的三角形粘膜瓣內側緣向前內方旋轉與鼻腔頰瓣后緣縫合。鼻腔粘膜瓣向前內旋轉后形成的后方缺損，用右側軟腭的鼻腔粘膜肌瓣向內后跨過中線與缺損邊緣縫合，使軟腭肌變?yōu)楦鼨M向且更后方復位。將兩側懸雍垂靠攏縫合，自此完成鼻腔側的關閉。

拔管時氣管痙攣的預防：本組一例女性單側不完全腭裂、拔管時引起喉和氣管痙攣、呼吸困難，應用琥珀膽堿胺（1.0mg/kg）靜滴15min后呼吸趨向平穩(wěn)。醫(yī)|學教育網搜集整理因肌松弛藥與受體之間有親合力，從而促使肌顫搐受抑制，即“T”受到最佳抑制程度，根據曾邦雄等分析有效率可達95%，作為氣管插管和氣管拔管的良好條件。