一、A1型選擇題

1.下列哪項(xiàng)不是面癱的貝爾征

A.用力緊閉眼瞼，則眼球轉(zhuǎn)向內(nèi)上方

B.患側(cè)口角下垂，健側(cè)向上歪斜

C.不能鼓腮、吹氣

D.瞼裂過大，閉合不全

E.結(jié)膜囊內(nèi)常有淚腺積滯

2.哪項(xiàng)檢查目的在于觀察膝狀神經(jīng)節(jié)是否受損

A.味覺檢查

B.聽覺檢查

C.淚液檢查

D.有無(wú)面癱

E.唾液分泌功能

知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】A。面癱的典型癥狀有：患側(cè)口角下垂，健側(cè)向上歪斜；上下唇因口輪匝肌癱瘓而不能緊密閉合，故發(fā)生飲水漏水、不能鼓腮、吹氣等功能障礙。上下眼瞼不能閉合的原因是由于眼輪匝肌癱瘓后，失去了受動(dòng)眼神經(jīng)支配的上瞼提肌保持平衡協(xié)調(diào)的隨意動(dòng)作，致瞼裂擴(kuò)大、閉合不全、露出結(jié)膜；用力緊閉時(shí)，則眼球轉(zhuǎn)向外上方，此稱貝爾征；由于不能閉眼，故易患結(jié)膜炎。在下結(jié)膜囊內(nèi)，常有淚液積滯或溢出，這種淚液運(yùn)行障礙，一般是由于淚囊肌癱瘓與結(jié)膜炎等原因所引起。前額皺紋消失與不能蹙眉是貝爾面癱或周圍性面癱的重要臨床表現(xiàn)，也是與中樞性面癱鑒別的主要依據(jù)。

2.【答案及解析】C。淚液檢查：亦稱Schirmer試驗(yàn)。目的在于觀察膝狀神經(jīng)節(jié)是否受損。用濾紙兩條（每條為0.5cm×5cm），一端在2mm處彎折。將兩紙條分別安置在兩側(cè)下瞼結(jié)膜囊內(nèi)做淚量測(cè)定。正常時(shí)，在5分鐘末的濾紙沾淚長(zhǎng)度（濕長(zhǎng)度）約為2cm。長(zhǎng)度變化略有差異，但是兩眼基本相等。如膝狀神經(jīng)節(jié)以上巖淺大神經(jīng)受到損害，則患側(cè)淚量顯著減少。

周圍性面神經(jīng)麻痹(★★★★)

【進(jìn)階攻略】前額皺紋消失與不能蹙眉是貝爾面癱或周圍性面癱與中樞性面癱鑒別的主要依據(jù)。面神經(jīng)不同部位的酸蝕，臨床表現(xiàn)也不同，需要區(qū)分記憶。貝爾征是指用力緊閉時(shí)，則眼球轉(zhuǎn)向外上方。

【易錯(cuò)易混辨析】本病具有突然發(fā)作的病史與典型的周圍性面癱癥狀，診斷并不困難。根據(jù)味覺、聽覺及淚液檢查結(jié)果，還可明確面神經(jīng)損害部位，從而作出相應(yīng)的損害定位診斷：

（1）莖乳孔以外：面癱。

（2）鼓索與鐙骨肌神經(jīng)節(jié)之間：面癱+味覺喪失+唾液腺分泌障礙。

（3）鐙骨肌與膝狀神經(jīng)節(jié)之間：面癱+味覺喪失+唾液腺分泌障礙+聽覺改變。

（4）膝狀神經(jīng)節(jié)：面癱+味覺喪失+唾液腺、淚腺分泌障礙+聽覺改變。

（5）腦橋與膝狀神經(jīng)節(jié)之間：除面癱外，感覺與分泌功能障礙一般均較輕；如損害影響聽神經(jīng)時(shí)，尚可發(fā)生耳鳴、眩暈。

（6）核性損害：面癱+輕度感覺與分泌障礙，但往往影響展神經(jīng)核而發(fā)生該神經(jīng)的麻痹，若損害累及皮質(zhì)延髓束時(shí)可發(fā)生對(duì)側(cè)偏癱。

本病應(yīng)與中耳炎、損傷、聽神經(jīng)瘤、腮腺疾患等引起的面神經(jīng)麻痹鑒別。須注意有無(wú)耳流膿史、外傷史、聽覺障礙、腮腺病變等特點(diǎn)。