口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師**考點精講-齲病的治療原則及非手術治療（深齲）

2019-03-21 14:34 醫(yī)學教育網(wǎng)

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【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】釉質平滑面淺齲，首先應考慮做再礦化治療，或藥物治療。同時應采取控制菌斑的措施，一旦形成組織缺損應行充填術。

淺齲藥物治療常用藥物有氟化物（75%氟化鈉甘油糊劑、8%氟化亞錫溶液、酸性磷酸氟化鈉（APF）溶液、含氟凝膠及含氟涂料等）和10%硝酸銀和氨硝酸銀（有腐蝕性，可使牙齒變黑，一般只用于乳牙和后牙，不可用于牙頸部齲）。

淺齲再礦化治療適用于光滑面早期釉質齲，白堊斑或褐斑；齲易感者的齲病預防。使用再礦化液（含有不同比例的鈣、磷和氟，pH一般調至7），局部含漱或涂擦。

齲越深，越近髓，則威脅性越大。齲損在牙本質的外層1/3部分時，急性齲或慢性齲都可能開始產(chǎn)生修復反應。齲損累及牙本質的中1/3層時，急性齲可以確認開始有牙髓反應發(fā)生，慢性齲則可能開始產(chǎn)生修復反應。齲損到牙本質內層1/3時，急性齲有明顯的牙髓病變，甚至破壞。慢性齲有修復和輕度破壞性反應。

【進階攻略】終止病變的進展，恢復牙齒外形和生理功能，保持牙髓的正?；盍?。這是治療任何類型齲病都應遵守的共同原則，也是齲病治療的最終目的。窩溝淺齲，應行充填術。頸部初發(fā)齲壞雖然表淺，治療應同中齲。根面牙骨質淺齲應采取充填治療。除了不該保留的第三磨牙、錯位牙、多生牙及正畸治療需拔除的牙齒，其他部位的中齲均應充填或修復治療。臨床治療深齲關鍵是鑒別牙髓狀態(tài)（與可復性&不可復性牙髓炎鑒別），若為深齲可以行復合樹脂直接粘接修復或墊底后銀汞充填。

深齲治療思路：患牙溫度刺激痛，不嚴重，刺激去除，立即消失。洞底軟齲徹底去凈，可以直接用復合樹脂粘接修復，或者雙墊后銀汞合金充填?；颊咧饔^癥狀較明顯，但洞底軟齲去凈后極近髓，可先用氧化鋅丁香油安撫或間接蓋髓，待1——2周癥狀消除后，再行復合樹脂粘接修復或墊底充填。若癥狀未能緩解，需再進一步檢查，考慮是否需做牙髓治療。患者主觀癥狀不明顯，但洞底軟齲不能去除凈。急性齲患者，可以用間接蓋髓，3個月后，經(jīng)檢查一切正常，可用永久充填。若慢性齲，應繼續(xù)去除軟齲，若去凈后穿髓，則需牙髓治療，如果未穿髓，也可做間接蓋髓術。3個月后再經(jīng)檢查，做永久充填。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.對于能夠去凈齲腐的急性齲，且牙髓狀況正常的急性深齲洞，其最佳治療方法為

A.安撫

B.墊底充填

C.間接蓋髓術

D.直接蓋髓術

E.根管治療術

2.中齲達到牙本質淺層，即齲洞已經(jīng)形成，但是在主觀癥狀不明顯，齲洞所在牙面不承受咬合力情況下，可以使用下列哪項材料

A.銀汞合金充填體

B.玻璃離子體

C.磷酸鋅糊劑