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【考頻指數】★★★★
【考點精講】單純皰疹是由單純皰疹病毒所致的皮膚黏膜病。臨床上以出現簇集性小水皰為特征,有自限性,易復發(fā)。
單純皰疹病毒是有包膜的DNA病毒,是發(fā)現最早的人皰疹病毒。
口腔單純皰疹病毒感染的患者及無癥狀的帶病毒者為傳染源,主要通過飛沫、唾液及皰疹液直接接觸傳播。也可以通過食具和衣物間接傳染。傳染方式主要為直接經呼吸道、口腔、鼻、眼結膜、生殖器黏膜或破損皮膚進入人體。
原發(fā)性皰疹性口炎最常見的由Ⅰ型單純皰疹病毒引起的口腔病損,可能表現為一種較嚴重的齦口炎-急性皰疹性齦口炎。多數原發(fā)感染的臨床癥狀并不顯著。以6歲以下兒童較多見,尤其是6個月至2歲更多,因為多數嬰兒出生后,即有對抗單純皰疹病毒的抗體,這是一種來自母體的被動免疫,4——6個月時自行消失,2歲前不會出現明顯的抗體效價。
前驅期:原發(fā)性單純皰疹感染,發(fā)病前常有接觸皰疹病損患者的歷史。潛伏期為4——7天,以后出現發(fā)熱、頭痛、疲乏不適、全身肌肉疼痛,甚至咽喉腫痛等急性癥狀,下頜下和頸上淋巴結腫大,觸痛?;純毫飨?,拒食、煩躁不安。經過1——2天后,口腔黏膜廣泛充血水腫,附著齦和齦緣也常出現急性炎癥。
水皰期:口腔黏膜任何部位皆可發(fā)生成簇小水皰,似針頭大小,特別是鄰近乳磨牙(成人是前磨牙)的上腭和齦緣處更明顯。水皰的皰壁薄、透明,不久潰破,形成淺表潰瘍。
糜爛期:盡管水皰較小,但匯集成簇,潰破后可形成大面積糜爛,并能造成繼發(fā)感染,上覆黃色假膜。除口腔內的損害外,唇和口周皮膚也有類似病損,皰破潰后形成痂殼。
愈合期:糜爛面逐漸縮小,愈合,整個病程約需7——10天。但未經適當治療者,恢復較緩慢?;疾∑陂g,抗病毒抗體在血液中出現,發(fā)病的14——21天最高,以后,抗體下降到較低的水平,雖可保持終生,但不能防止復發(fā)。
少數情況,原發(fā)感染可能在體內廣泛播散,在極少數病例,單純皰疹病毒可進入中樞神經系統(tǒng),引起腦炎或腦膜炎。
復發(fā)性皰疹性口炎:原發(fā)性皰疹感染愈合以后,不管其病損的程度如何,有30%——50%的病例可能發(fā)生復發(fā)性損害。一般復發(fā)感染的部位在口唇或接近口唇處,故又稱復發(fā)性唇皰疹。復發(fā)的口唇損害有兩個特征:損害總是以起皰開始,常為多個成簇的皰,單個的皰較少見;損害復發(fā)時,總是在原先發(fā)作過的位置,或鄰近原先發(fā)作過的位置。
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