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輕度擁擠的矯治——擴大牙弓

推磨牙向遠中、寬度開展和唇向移動切牙均能起到擴大牙弓的作用。

1.推磨牙向遠中

（1）適應癥：①因第一恒磨牙前移造成的輕度牙列擁擠②磨牙遠中關(guān)系③第二恒磨牙未萌或初萌尚未建立④最好無第三磨牙。

有時第一磨牙近中旋轉(zhuǎn)占去較多間隙，此時將其扭正即可獲得1——2mm的間隙（每側(cè)），使擁擠和磨牙關(guān)系同時矯正。

（2）矯治器：推磨牙向遠中的矯治力可以來自口外也可以來自口內(nèi)。一般來說，固定矯治器的效果比可摘矯治器好。

①口外唇弓

②口內(nèi)矯治器：

可摘式矯治器：塑膠頸枕矯治器

固定式矯治器：“擺”式矯治器

遠中直立下磨牙：固定矯治器的磨牙后傾曲、螺旋彈簧、滑動引導架（Jig）、下頜唇擋等。這些方法常需配合使用Ⅲ類頜間牽引，用以防止可能出現(xiàn)的下切牙唇傾。

2.寬度開展

（1）矯形開展：即上頜腭中縫開展，使用最多的是Hass矯治器和Hyrax矯治器。兩者都能擴開中縫，前者的作用更強。

①適應癥：主要用于嚴重擁擠或者嚴重寬度不調(diào)、后牙反合病例；上頜發(fā)育不足進行前方牽引的安氏Ⅲ類錯可以合并使用腭中縫開展；此外還可以用于鼻氣道阻塞的患者。8——14歲的替牙晚期和恒牙早期患者都有效果，但年齡越小，骨縫擴開的作用越明顯，牙周并發(fā)癥的可能性越小，并且能使顱面生長發(fā)育趨于正常化。成年患者使用時必需配合頰側(cè)骨皮質(zhì)切開術(shù)。

②開展速度：有快速、慢速之分。快速腭中縫開展每日旋轉(zhuǎn)2——4次，每次1/4圈，連續(xù)2——3周。使中縫迅速打開。然后用原矯治器保持3個月，使新骨在擴開的中縫處沉積。慢速中縫開展每周4次、每次旋轉(zhuǎn)1/4圈，在2——3個月內(nèi)逐漸使中縫擴開。去除擴大器時兩種方式都要用活動矯治器保持一年以上，或者立即采用固定矯治器繼續(xù)治療并維持開展效果?？焖俸吐贁U弓都可獲得相同的作用效果，但慢速擴弓更符合骨的生理反映。

③效果：腭開展可使磨牙區(qū)增大10mm。對于年齡較小者，寬度開展50%為骨縫效應，50%為牙齒效應。年齡較大者骨效應減小，牙齒效應增大，因而易出現(xiàn)上磨牙頰傾、舌尖下垂、下頜平面開大的不利傾向。上頜寬度的增大使上牙弓周長增加4mm以上。遠期效果穩(wěn)定。

在下尖牙萌出之前擴開中縫，可以觀察到下牙列的直立和寬度擴大，但程度較輕。多數(shù)情況下，為與上頜牙弓相適應，常常在腭開展之前或同時對下牙弓進行正畸開展。

四角圈簧矯治器用于乳牙期和替牙早期能使腭中縫擴開，但對恒牙期患者卻只有正畸牙齒槽開展的作用。

（2）正畸開展：通過后牙向頰側(cè)傾斜移動使牙弓寬度擴大，每側(cè)可得1——2mm的間隙。上頜常用分裂基托矯治器。下頜多用金屬支架可摘式矯治器。

（3）被動開展：功能調(diào)節(jié)器（FR）由于頰屏去除了頰肌對牙弓的壓力，在舌體的作用下牙弓的寬度得以開展，牙弓寬度增加可達4mm。然而此種治療往往需要從替牙早期開始并持續(xù)到青春快速期。

3.唇向移動切牙

切牙切端唇向移動1mm可以得到2mm 間隙。然而唇向移動切牙將使得切牙前傾，牙弓突度增加，同時覆合變淺，僅僅適用于切牙較為舌傾，覆合較深的病例。唇向移動切牙多使用固定矯治器。

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