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三叉神經(jīng)痛概念、病因及臨床表現(xiàn)

1.三叉神經(jīng)痛概述

在三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)陣發(fā)性電擊樣劇烈疼痛，歷時(shí)數(shù)秒至數(shù)分鐘，間歇期無癥狀。疼痛可由于口腔或顏面的任何刺激引起。以中老年人多見，多數(shù)為單側(cè)性。

2.分類

原發(fā)性（真性或特發(fā)性）：無神經(jīng)系統(tǒng)體征，而且應(yīng)用各種檢查并未發(fā)現(xiàn)明顯和發(fā)病有關(guān)的器質(zhì)性病變者。

繼發(fā)性（癥狀性）：其他病變壓迫或侵犯三叉神經(jīng)。

3.病因

三叉神經(jīng)痛病因尚不明確，認(rèn)識也不一致，主要學(xué)說：中樞病變學(xué)說和周圍病變學(xué)說。

4.病理表現(xiàn)

三叉神經(jīng)痛組織形態(tài)學(xué)的改變意見不一。目前已公認(rèn)脫髓鞘改變是引起三叉神經(jīng)痛的主要病理變化。

5.臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)是在三叉神經(jīng)某分支區(qū)域內(nèi)，驟然發(fā)生閃電式的極為劇烈的疼痛。疼痛可自發(fā)，也可由輕微的刺激“扳機(jī)點(diǎn)”所引起。

“扳機(jī)點(diǎn)”：在三叉神經(jīng)分支區(qū)域內(nèi)某個(gè)固定的局限的小塊皮膚或黏膜特別敏感，對此點(diǎn)稍加觸碰，立即引起疼痛發(fā)作。

疼痛先從“扳機(jī)點(diǎn)”開始，然后迅速擴(kuò)散至整個(gè)神經(jīng)分支。“扳機(jī)點(diǎn)”可能是一個(gè)，但也可能為兩個(gè)以上，患者不敢觸碰。

疼痛：電擊、針刺、刀割或撕裂樣劇痛。

特殊動(dòng)作（揉搓、咀嚼等）可減輕患者疼痛。

發(fā)作時(shí)：顏面表情肌的痙攣性抽搐，口角被牽向患側(cè)。還可出現(xiàn)痛區(qū)潮紅，結(jié)合膜充血，或流淚、出汗流唾液以及患側(cè)鼻腔黏液增多等癥狀，稱為痛性抽搐。

發(fā)作多在白天，每次發(fā)作時(shí)間一般持續(xù)數(shù)秒、數(shù)十秒或1——2分鐘后又驟然停止。兩次發(fā)作之間稱間歇期，無任何疼痛癥狀。

患者疼痛發(fā)作時(shí)，用力揉搓面部皮膚，可發(fā)生皮膚粗糙、增厚、色素沉著、脫發(fā)、脫眉，有時(shí)甚至引起局部擦傷并繼發(fā)感染。

在患者中疼痛牽涉到牙時(shí)，常疑為牙痛而堅(jiān)持要求拔牙，故不少三叉神經(jīng)痛患者都有拔牙史。

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者無論病程長短，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征發(fā)現(xiàn)。

繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛可因病變部位的不同，伴有面部皮膚感覺減退，角膜反射減退，聽力降低等神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。

三叉神經(jīng)痛診斷及鑒別診斷

1.定分支檢查

明確罹患的分支，首先要尋找“扳機(jī)點(diǎn)”。

眼支：眶上孔、上眼瞼、眉、前額及顳部。

上頜支：眶下孔、下眼瞼、鼻唇溝、鼻翼、上唇、鼻孔下方或口角區(qū)、上頜結(jié)節(jié)或腭大孔。

下頜支：頦孔、下唇、口角區(qū)、耳屏部、頰黏膜、頰脂墊尖、舌頜溝，并須觀察在開閉口及舌運(yùn)動(dòng)時(shí)有無疼痛的發(fā)作。

各“扳機(jī)點(diǎn)”痛閾高低不同，檢查時(shí)的刺激強(qiáng)度也應(yīng)由輕至重作適當(dāng)?shù)母淖儭?/p>

（1）拂診：以棉簽或示指輕拂可疑之“扳機(jī)點(diǎn)”。

（2）觸診：用示指觸摸“扳機(jī)點(diǎn)”。

（3）壓診：用較大的壓力進(jìn)行觸診。

（4）揉診：對可能的“扳機(jī)點(diǎn)”用手指進(jìn)行連續(xù)回旋式重揉動(dòng)作，每一回旋需稍作剎那停頓，往往能使高痛閾的“扳機(jī)點(diǎn)”出現(xiàn)陽性體征，多用作眶下孔和頦孔區(qū)的檢查。

2.三叉神經(jīng)功能檢查

（1）感覺功能

（2）角膜反射

（3）腭反射

（4）運(yùn)動(dòng)功能

凡出現(xiàn)上述神經(jīng)功能性改變者，說明神經(jīng)徑路上有損害，常見的為占位性病變，必須進(jìn)一步檢查，以明確診斷。

3.診斷

病史、疼痛的部位、性質(zhì)、發(fā)作表現(xiàn)和神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征。

在初步確定疼痛的分支后，用1%——2%的普魯卡因在神經(jīng)孔處行阻滯麻醉，以阻斷相應(yīng)的神經(jīng)干，這屬于診斷性質(zhì)的封閉。

第一支痛時(shí)，應(yīng)封閉眶上孔及其周圍。第二支痛時(shí)，可根據(jù)疼痛部位將麻藥選擇性地注入眶下孔，切牙孔、腭大孔、上頜結(jié)節(jié)部或圓孔。第三支痛時(shí)則應(yīng)作頦孔、下牙槽神經(jīng)孔或卵圓孔的阻滯麻醉。

在封閉上述各神經(jīng)干后，如果疼痛停止，1小時(shí)內(nèi)不發(fā)作（可通過刺激“扳機(jī)點(diǎn)”以試之），則可確定是相應(yīng)分支的疼痛。最好是在1——2天后再重復(fù)進(jìn)行一次診斷性封閉，則更能準(zhǔn)確地確定患支。

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