冠狀動脈內支架術

系應用多屬支架支撐于病變的冠狀動脈內壁，使狹窄或塌陷的血管壁向外擴張的技術。支架植入后，可擴張管腔，封閉分離夾層使損傷內膜愈合，減少內皮下膠原組織暴露，減輕血小板驟集，保持冠脈血流通暢，防止血栓形成從而有效防止血管彈性回縮，減少PTCA術終殘留狹窄有效處理PTCA術中內膜撕裂和血管閉塞并發(fā)癥。其作為PTCA的補充手段選擇性用于部分病變使PTCA適應證增寬，近期及遠期療效提高且安全性增加。

A.急性或亞急性血栓形成：一般發(fā)生在安放支架后2～14天，可導致急性心肌梗死甚至死亡，需緊急血管重建，是冠狀動脈內支架術最為嚴重的并發(fā)癥。其處理一般首選PTCA結合冠脈溶栓術，即用球囊反復擴張病變處結合冠狀動脈內局部注入溶栓藥物。若不成功，可實施緊急冠狀動脈旁路移植術以進行血管重建。為爭取時間也可先進行靜脈溶栓。

B.出血：早期冠脈支架術后常應用抗凝劑以防止支架后血栓形成，因此出血較常見。其預防主要是減少抗凝藥物的應用。目前大多數支架均經過肝素表面處理，支架術后可不必長期大量應用抗凝劑，因此出血并發(fā)癥減少。除此之外，上肢血管入路(肱動脈橈動脈)進行冠狀動脈內支架術因易于包扎可明顯減少出血。

C.側支閉塞：是較常見的并發(fā)癥。擴張靶部位病變在支架擴張后擠向鄰近的邊側支開口或高壓擴張后邊支開口受到支架絲的擠壓是側支閉塞的主要原因。預防方法是選用纏繞型支架,絲間的空隙較大，即使出現側支閉塞，也可用鋼絲穿過支架絲間隙對側支開口進行整理。

D.支架脫載：是支架術中最嚴重的醫(yī)源性并發(fā)癥常因支架綁載不牢靠，病變預擴張不完全和導引導管與冠脈口對接不到位所致，可引起冠狀動脈栓塞和外周血管的栓塞。取支架比較困難，尤其是透X射線支架較難取出支架脫載處理方法為：保持一根導絲始終在支架內腔，送另一根導絲經支架外壁送達支架遠端在體外同時反復順時針旋轉兩根導絲，使其在支架遠端相互盤繞在一起。然后將導引導管、盤繞在一起的兩根導絲及其內夾的支架，一并撤到腹主動脈或髂動脈。若支架順利進入動脈鞘則將導絲及支架直接撤出體外；若支架不能進入動脈鞘，則用三爪鉗，網籃或心肌活檢鉗將支架固定并撤出體外。支架術的其他并發(fā)癥同PTCA。