心肺腦復蘇：進一步生命支持

目的在于促進心臟復跳，恢復自主循環(huán)和正常血壓，力爭8分鐘內(nèi)開始。

進一步生命支持包括：①繼續(xù)基礎(chǔ)生命支持；②應用輔助設(shè)備及特殊技術(shù)，如各種通氣管道或氣管內(nèi)置管；吸氧、機械通氣、開胸心臟胺壓等，以建立和維持有效通氣和循環(huán)；③建立靜脈輸液給藥通路， 肘前靜脈插管是首選；④藥物治療促進復跳，包括糾正心律失常、低血壓、高血鉀癥及酸中毒等，以保持復蘇后內(nèi)穩(wěn)態(tài)；⑤心電圖監(jiān)測，以發(fā)現(xiàn)心律失常并及時控制；⑥電擊除顫、復律或應用起搏器；⑦對明顯的原發(fā)傷、病進行治療；⑧頭部低溫。

主要步驟是D(Drugs)藥物促進復跳、E(ECG)心電圖監(jiān)測及F（Fibrillation）電除顫。

（一）電除顫

可盲目除顫。推薦除顫時機：①發(fā)現(xiàn)室顫或心跳驟停2分鐘內(nèi)可立即除顫。②心跳驟停未及時發(fā)現(xiàn)者，必須在基礎(chǔ)生命支持2分鐘后進行除顫。

除顫電極板的位置：一電極板放于胸骨右側(cè)上部鎖骨下方，另一電極板放在乳頭左下方，電極板中心在腋前線上，以約10kgf，壓電極板于胸壁上。

成人首次除顫200焦爾。首次失敗，再次除顫2次，300焦爾。同時估計氧合是否充分，并給予腎上腺素。低于400焦爾除顫，即能保證有效，又可防止心肌損傷。兒童均以2焦爾／公斤除顫。

（二）藥物治療，促進復跳

給藥途徑：首選肘前靜脈插管，最好不用金屬針。次為氣管內(nèi)給藥（腎上腺素、利多卡因、阿托品、納絡(luò)酮等）。心內(nèi)注射腎上腺素為最后一著。腕、手或下肢遠端隱靜脈是最不利的給藥途徑。提倡動脈內(nèi)注射。

促進心臟復跳首選藥物腎上腺素0．5～1．0mgiv，5分鐘可重復。

利多卡因是第二位用藥，可治療各種室性心律失常，可提高室顫閾、降低電除顫閾值。首次1mg/kg靜注，隨即用0．4％利多卡因1～4mg/min（20～50Зμg./kg/min）靜滴；必要時間隔10分鐘追加0．5～1．0mg/kg靜注，總量為3mg/kg。

碳酸氫鈉的應用為第三位用藥。

心肺復蘇期間存在以呼吸性酸中毒為主復合性酸中毒。因此，在沒有建立有效人工通氣時，不能有效地排除體內(nèi)CO2，不能單純依靠補充碳酸氫鈉來糾正此時酸中毒。早期可憑控制性過度通氣予以解除，使PaCO2在3．5～4．5kPa(25～35mmHg)，同時改善腦腎等器官血流灌注和氧供。

補充碳酸氫鈉的適應癥：

0．循環(huán)驟停超過10分，pH＜7．2

1．循環(huán)驟停前即存在代謝性酸中毒或高血鉀癥。

2．孕婦循環(huán)驟停后pH＜7．30

3．大約95％淹溺者有明顯代謝性酸中毒。

其用量當前趨向于"不宜過堿，寧稍偏酸"，碳酸氫鈉首劑不超過1mmol/L/kg，以后在血監(jiān)測下應用，一般每10分鐘追加首劑1／2為宜。