臂叢是由頸5～8及胸1脊神經(jīng)的前支組織，支配上肢的運(yùn)動(dòng)和絕大部分的感覺(jué)。上列脊神經(jīng)出椎間孔后，在前、中斜角肌之間合并成為上、中、下三干，在鎖骨平面的上方，每干又分成前后兩股共六股，下行至腋窩頂時(shí)，三個(gè)后股組織成后束，下干的前股延伸為內(nèi)側(cè)束，上、中兩干前股合成外側(cè)束，最后在腋窩中部分出正中、撓、 尺、肌皮等長(zhǎng)支。從解剖上看，臂叢各支在前、中斜角肌間、第一肋骨面以及腋窩頂部三處比較集中，故臨床上常經(jīng)肌間溝、鎖骨上及腋窩三種徑路以阻滯臂叢。

1.肌間溝徑路 病人仰臥，肩下墊一薄枕，頭偏向?qū)?cè)，患者肩下垂。要求病人抬頭以顯露胸鎖乳突肌的鎖骨頭，其外側(cè)即為前斜角肌，于前斜角肌的外緣可摸到一上小下大呈三角形的肌間溝，即為前、中斜角肌的肌間溝。此溝位于鎖骨中點(diǎn)上方2～2.5厘米或肩胛舌骨肌上方，外緣緊靠頸外靜脈，底部有鎖骨下動(dòng)脈，溝內(nèi)有臂叢神經(jīng)。一般用22G穿于刺針于肌溝中段垂直進(jìn)針，穿過(guò)皮膚和兩斜角肌間之筋膜時(shí)有突破感，回抽無(wú)血或腦脊液，即可注入麻藥。如突破感不明顯時(shí)，可使穿刺針朝內(nèi)、后下方刺入稍許，?？色@得異感，深度為1～2厘米，然后注入麻藥。

此法只要定位正確，則成功率頗高，并發(fā)癥亦少。因阻滯范圍較廣，除上肢外，又可用于肩及鎖骨部手術(shù)。藥量大時(shí)能阻滯同側(cè)頸叢。由于對(duì)臂叢下干各分支阻滯較差，故有時(shí)前臂尺側(cè)麻醉不全，可加用肘部尺神經(jīng)阻滯以彌補(bǔ)。

2.鎖骨上徑路 病人體位同肌溝法。在鎖骨下動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)外側(cè)或鎖骨中點(diǎn)上方一厘米處，以22G針作一皮丘，經(jīng)皮丘向內(nèi)、后及下方刺入，進(jìn)針1～2厘米后可刺中第一肋骨，緊貼肋骨面尋找臂神經(jīng)叢，如上肢出現(xiàn)異感，抽吸無(wú)回血，即可注藥。

此法的麻醉范圍僅達(dá)上臂中上1／3交界處，為此僅適用于上臂中1／3以下區(qū)域的手術(shù)。

3.腋窩徑路 病人仰臥，患肢上臂外展90度，前臂屈曲外旋，手掌放于頭下。在胸大肌肱骨端止點(diǎn)的下緣，接觸腋動(dòng)脈的搏動(dòng)，并向腋窩頂方向追蹤到搏動(dòng)的最高位置，即為穿刺點(diǎn)。用左食指固定腋動(dòng)脈，右手持22G注射針沿腋動(dòng)脈上方刺入，穿過(guò)腋筋膜時(shí)常有阻力消失感或異感，并可見(jiàn)針頭隨腋動(dòng)脈搏動(dòng)而跳動(dòng)表明針已進(jìn)入腋鞘管，深度約1～1.5厘米，回抽無(wú)血，即可注入麻藥。

此法麻醉范圍較小，有時(shí)撓神經(jīng)阻滯不全，僅適用于肘關(guān)節(jié)以下的手術(shù)。

臂叢阻滯并發(fā)癥 ①藥物毒性反應(yīng)；②氣胸或張力性氣胸；為刺破胸膜或肺泡所致，多見(jiàn)于鎖骨上徑路穿刺。③鄰近的其它神經(jīng)被阻滯，多見(jiàn)于肌間溝和鎖骨上徑路穿刺。如阻滯星狀神經(jīng)節(jié)而出現(xiàn)霍納氏綜合征，阻滯喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲音嘶啞，阻滯膈神經(jīng)出現(xiàn)同側(cè)隔肌麻痹而導(dǎo)致通氣不足，此類并發(fā)癥并不多見(jiàn)。④全脊髓麻醉：因藥物誤入椎管內(nèi)所致，是最嚴(yán)重而罕見(jiàn)的并發(fā)癥。