醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)主管技師：《答疑周刊》2015年13期

【問(wèn)題】漏出液和滲出液有什么區(qū)別？

滲出液與漏出液的鑒別

漏出液與滲出液的鑒別項(xiàng)目有許多交叉，使積液既具有漏出液的性質(zhì)，又有滲出液的特點(diǎn)，如“中間型積液”，因此應(yīng)結(jié)合臨床其他檢查結(jié)果，綜合分析檢驗(yàn)結(jié)果。漏出液和滲出液鑒別

【問(wèn)題】紅細(xì)胞的常規(guī)AB0定型？

如表：紅細(xì)胞的常規(guī)AB0定型

【問(wèn)題】凝血酶和凝血酶原的區(qū)別？

血液凝固是非常復(fù)雜的化學(xué)變化過(guò)程,目前認(rèn)為凝血過(guò)程至少包括三個(gè)基本的生化反應(yīng)：①凝血酶原激活物的形成；②凝血酶原激活物在鈣離子的參與下使凝血酶原轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘哪福虎劭扇苄缘睦w維蛋白原在凝血酶的作用下轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗苄缘睦w維蛋白.纖維蛋白形如細(xì)絲,縱橫交錯(cuò),網(wǎng)羅大量血細(xì)胞而形成膠凍狀的血塊.血凝后1～2小時(shí),血塊緊縮變硬,同時(shí)有液體分離出來(lái),這便是血清.血清與血漿雖同為血液的液體成分,但血清沒(méi)有纖維蛋白原和少量參與血凝的其他蛋白質(zhì),卻含有血凝時(shí)由血小板釋放出來(lái)的某些物質(zhì).

由此不難看出,凝血酶是由凝血酶原被激活而來(lái)的.

【臨床化學(xué)檢驗(yàn)】

T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞在接觸抗原后繁殖的主要場(chǎng)所是

A.肝和淋巴結(jié)

B.脾和淋巴結(jié)

C.骨髓和淋巴結(jié)

D.淋巴結(jié)

E.胸腺和淋巴結(jié)

【正確答案】B

學(xué)員提問(wèn)：骨髓是B淋巴細(xì)胞的場(chǎng)所，為什么選C是錯(cuò)誤的？

解答：淋巴結(jié)與淋巴管相連通，是淋巴回流的重要濾器，也是機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng)的重要場(chǎng)所。中樞淋巴器官無(wú)須抗原刺激即可不斷增殖淋巴細(xì)胞，成熟后將其轉(zhuǎn)送至周圍淋巴器官脾、淋巴結(jié)等，在此成熟淋巴細(xì)胞需依賴抗原刺激而分化增殖，繼而發(fā)揮其免疫功能。

在成人，淋巴細(xì)胞都是從骨髓的造血干細(xì)胞分化來(lái)的，T淋巴細(xì)胞在胸腺發(fā)育成成熟T淋巴細(xì)胞，B淋巴細(xì)胞則在骨髄發(fā)育成熟。T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞可在脾臟、淋巴結(jié)等器官與抗原相遇，兩種細(xì)胞相互作用共同對(duì)抗原起作用。脾臟是淋巴細(xì)胞接觸血源性抗原的主要場(chǎng)所,并清理循環(huán)中的衰老紅細(xì)胞和外來(lái)物質(zhì)。淋巴細(xì)胞則在淋巴結(jié)遭遇淋巴源性抗原。

淋巴細(xì)胞在組織體內(nèi)可以彌散形式或以淋巴小結(jié)形式存在。除了脾、淋巴結(jié)等部位是淋巴細(xì)胞存在的主要部位外，在幾乎人的所有器官和組織中都有淋巴細(xì)胞的存在，這也是為什么惡性淋巴瘤可發(fā)生在全身幾乎各個(gè)器官中的原因。

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臨床血液學(xué)檢驗(yàn)】

蛋白尿、糖尿檢查首選的尿液標(biāo)本類型是

A.隨機(jī)尿

B.晨尿

C.餐后尿

D.12小時(shí)尿

E.24小時(shí)尿

【正確答案】C

學(xué)員提問(wèn)：請(qǐng)解釋一下

解答：教材原話如下：

餐后尿：通常收集午餐后至下午2時(shí)的尿。這種尿標(biāo)本，有利于檢出病理性糖尿、蛋白尿或尿膽原，有助于肝膽疾病、腎臟疾病、糖尿病、溶血性疾病等的臨床診斷。

24h尿：患者上午8時(shí)排尿一次，將膀胱排空，棄去尿，此后收集各次排出的尿，直至次日上午8時(shí)最后一次排尿的全部尿。尿中某些成分24h不同時(shí)間內(nèi)的排泄?jié)舛炔煌?，如肌酐、總蛋白質(zhì)、電解質(zhì)等，為了較準(zhǔn)確地定量分析這些成分，必須采集24h尿。

因此此題是沒(méi)有問(wèn)題的。

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【臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)】

為判斷腎上腺皮質(zhì)功能，可采用注射

A.嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)

B.嗜堿性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)

C.淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)

D.中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)

E.單核細(xì)胞計(jì)數(shù)

【正確答案】A

學(xué)員提問(wèn)：為什么是A呢?

解答：嗜酸性粒細(xì)胞增多

成人外周血嗜酸性粒細(xì)胞＞0.5×109／L。

（1）寄生蟲(chóng)?。耗c道外寄生蟲(chóng)，如血吸蟲(chóng)、華支睪吸蟲(chóng)、肺吸蟲(chóng)、絲蟲(chóng)、包蟲(chóng)等，以及腸道鉤蟲(chóng)感染時(shí)，嗜酸性粒細(xì)胞顯著增高。

（2）變態(tài)反應(yīng)性疾?。喝缰夤芟?、壞死性血管炎、藥物過(guò)敏反應(yīng)、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、血清病、異體蛋白過(guò)敏、枯草熱等嗜酸性粒細(xì)胞呈輕度或中等度增高。

（3）皮膚?。喝鐫裾?、剝脫性皮炎、天皰瘡、銀屑病等嗜酸性粒細(xì)胞呈輕度或中度增高。

（4）血液?。喝缏粤＜?xì)胞白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、多發(fā)性骨髓瘤、脾切除后、嗜酸性粒細(xì)胞白血病、霍奇金病等。

（5）某些惡性腫瘤：癌腫伴有嗜酸性粒細(xì)胞增高（如肺癌）。

（6）某些傳染?。簜魅静「腥酒跁r(shí)，嗜酸性粒細(xì)胞常減低，在恢復(fù)期時(shí)，嗜酸性粒細(xì)胞暫時(shí)性增高。但猩紅熱急性期，嗜酸性粒細(xì)胞增高。

（7）其他：風(fēng)濕性疾病、腦垂體前葉功能減低癥、腎上腺皮質(zhì)功能減低癥、過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎等。

（8）高嗜酸性粒細(xì)胞綜合征：包括伴有肺浸潤(rùn)的嗜酸性粒細(xì)胞增多癥、過(guò)敏性肉芽腫、嗜酸性粒細(xì)胞心內(nèi)膜炎等。

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【臨床血液學(xué)檢驗(yàn)】

輸血的適應(yīng)證不包括

A．出血

B．嚴(yán)重貧血

C．嚴(yán)重感染

D．高蛋白血癥

E．凝血障礙

【正確答案】D

學(xué)員提問(wèn)：請(qǐng)解釋一下。解答：您好，輸血的適應(yīng)癥

（一）急性出血

急性出血為輸血的主要適應(yīng)癥，特別是嚴(yán)重創(chuàng)傷和手術(shù)時(shí)出血。一次失血量低于總血容量10％（500m1）時(shí)，臨床上無(wú)血容量不足的表現(xiàn)，可以不輸血。失血量低于總血容量20％（500～800m1）時(shí)，應(yīng)根據(jù)有無(wú)血容量不足的臨床癥狀及嚴(yán)重程度，同時(shí)參考血紅蛋白和血細(xì)胞比容（HCT）的變化選擇治療方案。一般首選輸注晶體液、膠體液或少量血漿增量劑，不輸全血或血漿。當(dāng)失血量超過(guò)總血容量20％（1000m1）時(shí)，應(yīng)及時(shí)輸注適量全血。

（二）貧血或低蛋白血癥

常因慢性失血、紅細(xì)胞破壞增加或清蛋白合成不足引起。手術(shù)前如有貧血或低清蛋白血癥，應(yīng)予糾正。貧血而血容量正常的患者，原則上應(yīng)輸注濃縮紅細(xì)胞；低蛋白血癥者可補(bǔ)充血漿或清蛋白液。

（三）重癥感染

全身嚴(yán)重感染或膿毒血癥、惡性腫瘤化療后所致嚴(yán)重骨髓抑制繼發(fā)難治性感染者，可通過(guò)輸血提供抗體和補(bǔ)體，以增加抗感染能力。

（四）凝血功能障礙

根據(jù)引起病人凝血功能障礙的原發(fā)疾病，輸注相關(guān)的血液成分加以矯正，如血友病病人應(yīng)輸注凝血因子或抗血友病因子，凝血因子Ⅰ缺乏癥病人應(yīng)補(bǔ)充凝血因子Ⅰ或冷沉淀制劑，也可用新鮮全血或血漿替代

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