精液檢查是臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)中重要的章節(jié)，也是臨床常見的檢查項(xiàng)目。更是臨床檢驗(yàn)技師考試的重點(diǎn)內(nèi)容，掌握理精子檢驗(yàn)理論知識(shí)和精液鏡下形態(tài)要點(diǎn)是學(xué)習(xí)的關(guān)鍵，下面由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編和大家共同學(xué)習(xí)這一知識(shí)點(diǎn)。

精液檢查的主要目的

①評(píng)估男性生育功能，提供不育癥診斷和療效觀察的依據(jù)；

②輔助診斷男性生殖系統(tǒng)疾??；

③輸精管結(jié)扎術(shù)療效觀察；

④計(jì)劃生育科研；

⑤體外授精和精子庫篩選優(yōu)質(zhì)精子；

⑥法醫(yī)學(xué)鑒定。

1.標(biāo)本采集

采集標(biāo)本前應(yīng)節(jié)欲3～5d，采前排凈尿液；將一次射出的全部精液直接排入潔凈、干燥的容器內(nèi)（不能用乳膠避孕套）。采集微生物培養(yǎng)標(biāo)本須無菌操作。送檢時(shí)間不超過1小時(shí)。

2.標(biāo)本運(yùn)送

精液采集后應(yīng)立即保溫送檢（＜1h）。溫度低于20℃或高于40℃影響精子活動(dòng)。

3.標(biāo)本采集次數(shù)一般應(yīng)間隔1～2周檢查一次，連續(xù)檢查2～3次。

理學(xué)檢查

（一）精液外觀和氣味

正常人剛射出的精液一般為微渾濁的灰白色，有一股腥味，自行液化后為半透明的乳白色，久未射精者的精液可略顯淺黃色。紅色或醬油色精液：見于前列腺和精囊腺炎癥、結(jié)核、腫瘤或結(jié)石；黃色膿性精液見于前列腺炎或精囊炎。

（二）精液量

通常用規(guī)格為10ml刻度吸管測定精液全量。正常一次排精量為2～6ml，平均3.5mL。精液量少于1ml或大于8ml，即可視為異常，不利于生育。

（三）精液液化時(shí)間

指新排出的精液由膠胨狀轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂闪鲃?dòng)狀態(tài)所需的時(shí)間。室溫下正常精液排出后常在30min內(nèi)自行液化。剛離體的精液由于精囊腺分泌的凝固蛋白作用而呈稠厚的膠凍狀，在前列腺分泌的蛋白分解酶作用下逐漸液化。若超過60分鐘仍未液化，則稱為精液遲緩液化癥。前列腺炎時(shí)，可引起蛋白酶缺乏，導(dǎo)致液化時(shí)間延長，甚至不液化，抑制精子活動(dòng)力，從而減少受孕機(jī)會(huì)。

檢測方法：常用吸管法，即剛排出的精液較為稠厚，一般難以吸入吸管，置37℃水浴中，每5min檢查一次，直至液化，記錄凝固精液至完全液化的時(shí)間。

（四）精液黏稠度

系指完全液化后的黏度。黏稠度增加的精液常伴有不液化，影響精子活力，致使精子穿透障礙；黏稠度下降，見于先天性無精囊腺及精子濃度太低或無精子癥。檢測方法：

1.直接玻棒法將玻棒插人精液標(biāo)本，提棒時(shí)可拉起黏絲，正常精液黏絲長度不超過2cm。醫(yī)'學(xué)教育網(wǎng)|整理黏稠度增加時(shí)，精液懸滴可形成長于2cm的長絲。

2.黏度計(jì)法測定0.5ml精液通過黏度計(jì)所需的時(shí)間即為精液黏稠度。

（五）精液酸堿度（pH）

用精密pH試帶或酸度計(jì)在射精后1小時(shí)內(nèi)測定。正常精液pH為7.2?7.8。pH8.0，常見于急性前列腺炎、精囊炎或附睪炎。

化學(xué)檢査

（一）精漿果糖測定

1.測定方法及評(píng)價(jià)①間苯二酚比色法（國內(nèi)常用）；②吲哚顯色法：每次射精≥13μmol／L，本法為WH0推薦方法。

2.臨床意義

①先天性精囊腺缺如，果糖為陰性。②精囊腺炎時(shí)，果糖含量減低。③在無精癥和射精量少于1ml者，若精漿中無果糖為精囊阻塞；有果糖，則為射精管阻塞。

（二）精漿α-葡糖苷酶測定

1.測定方法及評(píng)價(jià)

比色法可測定精漿中α-葡糖苷酶的活性。葡萄糖氧化酶法測定葡萄糖的生成量，反映α-葡糖苷酶的活性。國內(nèi)臨**較為常用。

2.臨床意義

精漿α-葡糖苷酶活性在一定程度上可反映附睪的功能狀態(tài)。對(duì)某些與附睪有關(guān)的不育癥，如阻塞性無精子癥α-葡糖苷酶活性下降，具有肯定性診斷價(jià)值；對(duì)鑒別輸精管阻塞病變所致與睪丸生精障礙所致的無精子癥具有一定意義。

（三）精漿乳酸脫氫酶同工酶X（LD-X）測定

1.測定方法及評(píng)價(jià)

LD-X的電泳位置在LD3-LD4之間活性測定多采用聚丙烯酰胺凝膠電泳、酶聯(lián)染色及光度計(jì)掃描法，求得其相對(duì)百分率。國內(nèi)臨**較為常用。

2.參考值

LD-X相對(duì)活性≥42.6%。

3.臨床意義

精子發(fā)生缺陷時(shí)無LD-X形成。少精或無精者可致LD-X活性減低。精液常規(guī)檢查正常的不育患者，也可因LD-X活性下降而引起不育。

（四）精漿酸性磷酸酶測定（ACP）

1.參考值

80～1000U／ml（速率法）；＞200U／1次射精（β-硝基酚法）。

2.臨床意義

前列腺炎時(shí)ACP活性減低；前列腺癌和前列腺肥大時(shí)，ACP活性增高。

顯微鏡檢查

（一）涂片檢查方法

精液液化后，取1滴混勻的精液置于載玻片上，通常在低倍鏡下粗略觀察有無精子，是活動(dòng)還是不活動(dòng)。若遇無精子癥，應(yīng)將標(biāo)本在600g下離心15min后取沉淀物重復(fù)檢查。

（二）涂片檢測指標(biāo)

1.精子活動(dòng)率對(duì)精子活力的定性檢查。

（1）方法：取液化均勻的精液1滴置載玻片上，加蓋玻片放置片刻，在高倍鏡下觀察100個(gè)精子，計(jì)數(shù)活動(dòng)精子與不活動(dòng)精子的比例即為精子的活動(dòng)率。

（2）參考值：正常人精液在排精30～60min內(nèi)80%～90%，精子活動(dòng)率應(yīng)至少＞60%。

2.精子存活率對(duì)精子存活率的觀察。

（1）檢查方法：取液化均勻的精液1滴置載玻片上，加等量染色液（伊紅Y、臺(tái)盼藍(lán)等）混勻，放置片刻，推成薄片，在高倍鏡下觀察計(jì)數(shù)100個(gè)精子中不著色精子與著色精子的比例，即為精子存活率。一般精子死亡后，細(xì)胞膜完整性受損，失去屏障功能，易于著色。

（2）參考值：有生育力男性精子存活率應(yīng)≥58%（伊紅染色法）。

3.精子活動(dòng)力

指精子向前運(yùn)動(dòng)的能力，是直接反映精子質(zhì)量的一項(xiàng)指標(biāo)。

（1）檢查方法：取液化均勻精液l滴置載玻片上，蓋上蓋玻片，放置片刻，在高倍鏡下觀察5～10個(gè)視野，計(jì)數(shù)l00個(gè)精子并進(jìn)行活動(dòng)力分級(jí)，以百分率表示。

（2）結(jié)果判斷：WH0建議將精子活動(dòng)力分為4級(jí)：①快速前向運(yùn)動(dòng)（Ⅲ級(jí)：直線運(yùn)動(dòng)）；②慢或呆滯的前向運(yùn)動(dòng)（Ⅱ級(jí)：運(yùn)動(dòng)緩慢）；③非前向運(yùn)動(dòng)（Ⅰ級(jí)：原地運(yùn)動(dòng)）；④不動(dòng)（0級(jí)：不活動(dòng)）。

（3）參考值：WH0規(guī)定正常生育者精子活動(dòng)力：射精后60min內(nèi)，Ⅲ級(jí)精子應(yīng)＞25%；或Ⅲ和Ⅱ級(jí)精子的總和＞50%。

（4）臨床意義：精子活動(dòng)力減低，精子存活率減低，0級(jí)、Ⅰ級(jí)精子40%以上，見于精索靜脈曲張、泌尿生殖系感染如前列腺炎等及使用某些藥物如抗瘧藥、雌激素等。