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急性腎盂腎炎

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

急性腎盂腎炎

1.致病菌：為革蘭陰性菌，主要為大腸桿菌。

2.感染途徑

①上行感染：為最常見(jiàn)的感染途徑，女性較男性多見(jiàn)；

②血行感染；

③直接感染；

④淋巴管感染。

3.典型的臨床表現(xiàn)

①突發(fā)高熱和寒戰(zhàn)：伴有頭痛、全身酸痛、惡心、嘔吐等，多為弛張熱；

②泌尿系癥狀：尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等；

③腰痛：一側(cè)或兩側(cè)肋脊角或輸尿管點(diǎn)壓痛和（或）腎區(qū)叩擊痛。

4.實(shí)驗(yàn)室檢查：有白（膿）細(xì)胞、紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞，可見(jiàn)白細(xì)胞管型。

真性菌尿的標(biāo)準(zhǔn)①新鮮中段尿沉渣革蘭染色油鏡觀察，細(xì)菌＞1個(gè)/視野；②新鮮中段尿細(xì)菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)≥105/ml；③膀胱穿刺尿培養(yǎng)陽(yáng)性。

根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查：尿沉渣鏡檢有白細(xì)胞管型、尿NAG酶升高、尿β2-微球蛋白升高、尿滲透壓降低多提示為腎盂腎炎。

5.治療：①抗菌藥物治療：喹諾酮類藥物等；②反復(fù)感染者、曾使用尿路器械或因其他疾病住院患者，可根據(jù)尿培養(yǎng)細(xì)菌敏感試驗(yàn)選擇抗生素。

治愈標(biāo)準(zhǔn)：用藥后癥狀消失，尿常規(guī)檢查無(wú)異常，尿菌轉(zhuǎn)陰，療程結(jié)束后一周及一個(gè)月后復(fù)查尿菌陰性可視為治愈。僅癥狀緩解并不意味著細(xì)菌學(xué)治愈。

【進(jìn)階攻略】

急性腎盂腎炎有真性菌尿、腎區(qū)叩痛以及發(fā)熱等全身癥狀；急性腎盂腎炎的抗菌治療藥物選擇和治愈標(biāo)準(zhǔn)必須掌握?？荚嚩酁锳1和A2題型。

【易錯(cuò)易混辨析】

腎型過(guò)敏性紫癜有過(guò)敏史或可過(guò)敏物接觸史、特異性紫癜樣皮疹；SLE腎損害會(huì)有脫發(fā)、光過(guò)敏、關(guān)節(jié)痛及面部蝶形斑；急性腎小管壞死可出現(xiàn)少尿，但腎功能急劇減退。

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