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營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】營養(yǎng)性巨細胞性貧血

1.臨床表現(xiàn)

維生素B12或葉酸缺乏所致的巨幼細胞貧血多見于嬰幼兒，尤以6個月——2歲者多見。

（1）一般表現(xiàn)：顏面輕度浮腫、虛胖、皮膚蠟黃，頭發(fā)黃而稀疏。

（2）貧血表現(xiàn)：面色蠟黃、易疲乏無力。常伴肝、脾及淋巴結(jié)腫大。

（3）精神神經(jīng)癥狀：煩躁不安、易怒等，維生素B12缺乏者還可出現(xiàn)表情呆滯、嗜睡、對外界反應(yīng)遲鈍，少哭不笑，智力、動作發(fā)育落后，甚至退步。

（4）消化系統(tǒng)癥狀：食欲不振、嘔吐、腹瀉和舌炎等。

2.實驗室檢查

（1）血象：大細胞性貧血，紅細胞數(shù)的減少比血紅蛋白量的減少更為明顯，中性粒細胞變大并有分葉過多現(xiàn)象。

（2）血液生化檢查：血清維生素B12量＜100ng/L，提示缺乏維生素B12。血清葉酸＜3μg/L提示缺乏葉酸。

（3）骨髓象：骨髓增生活躍，以紅系增生為主，粒細胞系統(tǒng)和巨核細胞系統(tǒng)亦有巨幼改變，特別是晚幼粒細胞改變明顯。

3.治療原則　補充維生素B12及葉酸測定。

【進階攻略】

營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血主要是葉酸和維生素B12攝入不足和吸收不良引起的。其臨床表現(xiàn)比較有特征性，容易判斷，重點仍是實驗室檢查，補充維生素B12和（或）葉酸是治療的關(guān)鍵，一般以維生素B12治療為主，若單用葉酸反而有加重癥狀的可能。各種題型均可涉及，A型題更多見。同學(xué)們一定要重點掌握。

【易錯易混辨析】

營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血：大細胞性貧血。

營養(yǎng)性缺鐵性貧血：小細胞低色素性貧血。

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