關(guān)于“2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試癲癇的概念、病因和臨床表現(xiàn)”的內(nèi)容，相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家總結(jié)了具體的知識(shí)點(diǎn)，詳情如下：

1.概念：癲癇的本質(zhì)是一種由于神經(jīng)元突然異常放電所引起的反復(fù)發(fā)作的短暫的大腦功能失調(diào)的慢性疾病。臨床上可有短暫的運(yùn)動(dòng)、感覺、意識(shí)、自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙等不同表現(xiàn)。

2.病因分類：

（1）癥狀性癲癇：由各種明確的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所引起的，也就是說這種癲癇是某種病的一個(gè)癥狀。如顱腦損傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、中毒、腦腫瘤、遺傳代謝疾病等等；

（2）特發(fā)性癲癇：無(wú)明顯病因，具有特征性的臨床表現(xiàn)及腦電圖表現(xiàn)。

（3）隱源性癲癇：臨床表現(xiàn)提示為癥狀性癲癇，但現(xiàn)有的檢查手段不能發(fā)現(xiàn)明確的病因，約占全部癲癇的60%-70%。

3.臨床表現(xiàn)

（1）部分發(fā)作：起源于一側(cè)；

1）單純部分發(fā)作：①運(yùn)動(dòng)發(fā)作：杰克遜癲癇（病變部位：對(duì)側(cè)中央前回）從對(duì)側(cè)面部→上肢→下肢，依次緩慢抽動(dòng)；②特殊感覺或軀體感覺發(fā)作如視聽嗅味感覺障礙，病灶在對(duì)側(cè)鉤回前部。眩暈發(fā)作，病灶在顳葉部；③精神性發(fā)作。

2）復(fù)雜部分發(fā)作=單純部分發(fā)作+意識(shí)改變。自動(dòng)癥：作出無(wú)意識(shí)動(dòng)作，例如機(jī)械重復(fù)原來(lái)的動(dòng)作，或出現(xiàn)其他動(dòng)作如吸吮、咀嚼，舔舌、清喉、或是搓手、撫面、解扣、脫衣，甚至游走、奔跑、乘車、上船等。病灶多在顳葉，故又稱顳葉癲癇。

3）部分性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作：?jiǎn)渭儾糠中园l(fā)作可發(fā)展為復(fù)雜部分性發(fā)作，單純或復(fù)雜部分性發(fā)作可泛化為全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作。

（2）全面發(fā)作：起源于兩側(cè)。

1）強(qiáng)直-陣攣發(fā)作：也叫大發(fā)作（羊癲瘋）。

特點(diǎn)：咬破舌尖、角弓反張、頭往上啟、口吐白沫。

癲癇發(fā)作持續(xù)狀態(tài)：大發(fā)作持續(xù)30分鐘以上。

2）失神發(fā)作：突發(fā)短暫的意識(shí)喪失和正在進(jìn)行的動(dòng)作中斷，手中持物可掉落，呼之不應(yīng)，兩眼直視前方，感覺像愣住一樣，事后立即清醒，繼續(xù)原先活動(dòng)，對(duì)發(fā)作無(wú)記憶。

特點(diǎn)：①突發(fā)突止，不能回憶；②腦電圖3周/秒棘-慢波組合。

【進(jìn)階攻略】

癲癇的臨床表現(xiàn)是一個(gè)重點(diǎn)，常見于A型題中，需要重點(diǎn)掌握。

【易錯(cuò)易混淆辨析】

不要記憶所有的分類，記住其實(shí)就2大類。部分發(fā)作和全面發(fā)作。全面發(fā)作里面重點(diǎn)記住2個(gè)：大發(fā)作和小發(fā)作。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.癥狀性癲癇的定義是指

A.臨床上不能分類的癲癇

B.從嬰兒起始的癲癇

C.抗癲癇藥物無(wú)法控制的癲癇

D.腦部無(wú)病損或代謝異常的癲癇

E.腦部有病損或代謝異常的癲癇。由于所涉及的異常放電神經(jīng)元的部位不同，臨床上可有短暫的運(yùn)動(dòng)、感覺、意識(shí)、自主神經(jīng)系統(tǒng)等不同表現(xiàn)

2.癲癇持續(xù)狀態(tài)判斷的標(biāo)準(zhǔn)之一，是指一次發(fā)作的時(shí)間至少超過

A.10分鐘

B.15分鐘

C.20分鐘

D.25分鐘

E.30分鐘

3.復(fù)雜部分性發(fā)作的病損在

A.中央前回

B.黑質(zhì)-紋狀體

C.顳葉

D.枕葉

E.小腦

二、A2型選擇題

男性，11歲，在一次考試中突然將手中鋼筆掉在地上，兩眼向前瞪視，呼之不應(yīng)，持續(xù)數(shù)秒鐘。過后對(duì)上述情況全無(wú)記憶，以后反復(fù)有類似發(fā)作，有時(shí)1日犯幾次，本患者可診斷為

A.癔病

B.失神發(fā)作

C.局限性癲癇

D.精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作

E.肌陣攣發(fā)作

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】癥狀性癲癇：由各種明確的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所引起的，也就是說這種癲癇是某種病的一個(gè)癥狀。如顱腦損傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、中毒、腦腫瘤、遺傳代謝疾病等等。

2.E

【答案解析】癲癇的持續(xù)狀態(tài)包括兩種情況：一種是指癲癇連續(xù)多次發(fā)作，在發(fā)作間隙期意識(shí)未能恢復(fù)者；另一種是指一次癲癇發(fā)作持續(xù)30min以上者。任何一種癲癇發(fā)作類型都可以產(chǎn)生癲癇持續(xù)狀態(tài)。故選E。

3.C

【答案解析】復(fù)雜部分發(fā)作=單純部分發(fā)作+意識(shí)改變。自動(dòng)癥：作出無(wú)意識(shí)動(dòng)作，例如機(jī)械重復(fù)原來(lái)的動(dòng)作，或出現(xiàn)其他動(dòng)作如吸吮、咀嚼，舔舌、清喉、或是搓手、撫面、解扣、脫衣，甚至游走、奔跑、乘車、上船等。病灶多在顳葉，故又稱顳葉癲癇。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】失神發(fā)作這種發(fā)作多見于兒童和少年期，沒有先兆。臨床特點(diǎn)為有短暫的意識(shí)喪失，突然開始，突然結(jié)束，發(fā)作時(shí)正在進(jìn)行的活動(dòng)中斷，雙目凝視，眼球短暫上翻，如患者在行走時(shí)突然呆立不動(dòng)，如在說話時(shí)突然停止或減慢速度，如正在進(jìn)食時(shí)食物就停放在嘴邊，整個(gè)過程持續(xù)幾秒鐘之后突然消失。發(fā)作時(shí)?？赏瑫r(shí)伴有輕微的陣攣，或失張力，或強(qiáng)直，或自動(dòng)癥，也可單純地表現(xiàn)為意識(shí)障礙。目前認(rèn)為失神發(fā)作的基本機(jī)制與丘腦皮層環(huán)路的異常振蕩節(jié)律有關(guān)，這種異常振蕩直接導(dǎo)致雙側(cè)同步的棘慢波發(fā)放和失神發(fā)作。

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