在心動周期中，第一心音（S1）、第二心音（S2）、第三心音（S3）和第四心音（S4）先后出現(xiàn)。那么，心音是如何產生的呢？

通常情況下，很容易聽到第一和第二心音，較不容易聽到第三或第四心音。

第三心音可在部分青少年聞及。

第四心音一般聽不到，如聽到第四心音，屬病理性。

第一心音（S1）發(fā)生在心室收縮期，標志著心室收縮的開始。它是由于血流快速沖擊二尖瓣、三尖瓣折返所引起的室壁振動產生，在心尖搏動處聽得最清楚。

第二心音（S2）發(fā)生在心室舒張期，標志著心室舒張的開始，S2分為肺動脈音和主動脈音，分別在肺動脈和主動脈聽診區(qū)（胸骨左、右緣第二肋間隙）聽得最清楚。它是由半月瓣迅速關閉，血流沖擊，使主動脈和肺動脈壁根部以及心室內壁振動而產生。

第三心音（S3）出現(xiàn)在心室舒張早期、快速充盈期末，是由于心室快速充盈的血流沖擊室壁，使心室壁、腱索和乳頭肌突然緊張、振動所致?？稍诖蟛糠謨和凹s半數(shù)的青年人聽到，聽到不一定代表異常。

第四心音（S4）是心房肌在收縮末期為克服心室舒張末期壓力而用力收縮所產生的震動，也稱心房音。產生機制：出現(xiàn)在心室舒張末期，收縮期前。一般認為第四心音的產生與心房收縮使房室瓣及其相關結構（瓣膜、瓣環(huán)、腱索和乳頭?。┩蝗痪o張、振動有關。大多數(shù)健康成年人可有低小的第四心音，一般聽診時很難發(fā)現(xiàn)。

了解到心音是如何產生后，在一些病理情況下，會出現(xiàn)心臟雜音，下面簡單說一下出現(xiàn)心臟雜音的疾病及特點：

1、二尖瓣聽診區(qū)（心尖部）

（1）二尖瓣狹窄：舒張中晚期、隆隆樣；

（2）二尖瓣關閉不全：收縮期、吹風樣。

2、肺動脈瓣區(qū)

（1）二尖瓣狹窄所致的肺動脈高壓患者，可出現(xiàn)柔和、吹風樣、舒張期雜音，伴有P2亢進，此類雜音稱Graham-Steell雜音；

（2）肺動脈瓣狹窄：收縮期噴射性、粗糙；

（3）動脈導管未閉：胸骨左緣第2肋間，粗糙、響亮、機器轉動樣、連續(xù)占整個收縮期與舒張期，常伴震顫。

3、主動脈瓣聽診區(qū)

（1）主動脈瓣狹窄：收縮期噴射性、粗糙響亮，向頸部傳導；

（2）主動脈瓣關閉不全：舒張早期嘆氣樣，向胸骨左緣及心尖部傳導；

（3）胸骨左緣3、4肋間響亮、粗糙、噴射樣收縮期雜音伴震顫，見室間隔缺損、肥厚型梗阻性心肌病。

4、心包摩擦音音質粗糙、高音調、搔抓樣、與心搏一致，可發(fā)生在收縮期與舒張期，于心前區(qū)易聽到。見于纖維素性心包炎、急性心肌梗死、尿毒癥等。

在了解了上述內容后，希望大家在做類似題時，能夠游刃有余，正確率得到大幅度提升。

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