2023臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師二試每天一個知識點：臀先露處理

2023-10-07 12:15 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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考點：臀先露處理
（1）妊娠期處理
30周前——可自行轉(zhuǎn)為頭先露。
30周后——膝胸臥位，激光照射或艾灸至陰穴；外轉(zhuǎn)胎位術(shù)（36～37周）。
（2）分娩期處理
①剖宮產(chǎn)指征：狹窄骨盆、軟產(chǎn)道異常、胎兒體重＞3500g、胎兒窘迫、妊娠合并癥、高齡初產(chǎn)、有難產(chǎn)史、不完全臀先露、瘢痕子宮、B型超聲見胎頭過度仰伸等。
②決定經(jīng)陰道分娩的處理：
第一產(chǎn)程：
防破膜——側(cè)臥，不宜站立走動。少做肛查，不灌腸；
一旦破膜——“一聽二看三記錄”——了解有無臍帶脫垂；
若有臍帶脫垂——胎心尚好，宮口未開全，立即剖宮產(chǎn)；
屁股出來了——宮縮時用無菌巾以手掌“堵”住陰道口，待宮口及陰道充分?jǐn)U張后才讓胎臀娩出。
第二產(chǎn)程
導(dǎo)尿，排空膀胱；
會陰側(cè)切（初產(chǎn)婦必做）。
第三產(chǎn)程
預(yù)防產(chǎn)后出血，胎盤娩出后肌注縮宮素；
檢查軟產(chǎn)道，有裂傷及時縫合；
常規(guī)縫合側(cè)切傷口；
給予抗生素預(yù)防感染（操作多，產(chǎn)程長）。
經(jīng)典例題
關(guān)于臀位，下述哪項是正確的
A.骶右前位時，胎臀的粗隆間徑銜接于骨盆入口左斜徑上
B.子宮收縮乏力的發(fā)生率并不增多
C.胎臀已進入盆腔，排出胎便是胎兒窘迫的征象
D.產(chǎn)婦于第一產(chǎn)程期間不宜灌腸
E.以上都不對
【正確答案】D
【答案解析】A應(yīng)該是骶右前位時，胎臀的粗隆間徑銜接于骨盆入口右斜徑上。
B應(yīng)該是子宮收縮乏力的發(fā)生率增多。
C應(yīng)該是胎臀已進入盆腔，排出胎便不是胎兒窘迫的征象。宮縮時擠壓胎臀，會排出胎便。
臀位時，第一產(chǎn)程應(yīng)少做肛查，不灌腸，盡量避免胎膜破裂，防止臍帶脫垂。
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