潰瘍性結(jié)腸炎

1.診斷題眼：膿血便+消瘦+腸外表現(xiàn)+結(jié)腸鏡示“全結(jié)腸潰瘍，多發(fā)息肉”=潰結(jié)

分型：初發(fā)、慢性復(fù)發(fā)、慢性持續(xù)、急性暴發(fā)型。

嚴(yán)重程度：輕中重

病變范圍：全結(jié)腸/直腸/直腸乙狀結(jié)腸

病情分期：活動(dòng)期/緩解期。

擬診：潰瘍性結(jié)腸炎，慢性復(fù)發(fā)型廣泛結(jié)腸類型中間型活動(dòng)期。

2.輔助檢查：血液、糞便、結(jié)腸鏡、X線鋇劑灌腸。

3.鑒別診斷：慢性細(xì)菌性痢疾、阿米巴腸炎、血吸蟲腸病、克羅恩病、大腸癌、腸易激綜合癥、其他感染性腸炎

4.治療：一般（休息、飲食、糾正水電平衡、補(bǔ)液抗感染）。藥物（氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑）。手術(shù)。

女性，33歲。間斷膿血便1年，加重1個(gè)月。

二、診斷依據(jù)（6分）

1.慢性病程，反復(fù)不愈。（1分）

2.間斷腹瀉、膿血便、加重伴里急后重，抗菌藥物治療無(wú)效。（1.5分）

3.此次癥狀加重后膿血便次數(shù)及血量明顯增加伴發(fā)熱、腹痛。（1.5分）

4.查體：T＞37.5℃，P＞90次/分，貧血貌，左下腹壓痛，腸鳴音活躍。（1分）

5.糞常規(guī)：黏液膿血便，可見(jiàn)多量的紅、白細(xì)胞，未見(jiàn)病原體。（0.5分）

6.貧血、血沉增快。（0.5分）

三、鑒別診斷（4分）

1.慢性細(xì)菌性痢疾。（1分）

2.克羅恩病。（1分）

3.結(jié)腸癌。（1分）

4.阿米巴腸炎。（0.5分）

5.腸結(jié)核或其他感染性腹瀉。（0.5分）

四、進(jìn)一步檢查（4分）

1.結(jié)腸鏡＋黏膜活組織病理檢查。（2分）

2.血CRP，肝腎功能、電解質(zhì)、腫瘤標(biāo)志物。（1分）

3.血自身抗體（如p-ANCA）。（0.5分）

4.進(jìn)一步病原學(xué)及病因?qū)W檢查。（0.5分）

五、治療原則（4分）

1.一般治療：適當(dāng)休息，限制飲食。（0.5分）

2.對(duì)癥、營(yíng)養(yǎng)支持治療。（0.5分）

3.靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。（1分）

4.合理應(yīng)用抗生素治療。（1分）

5.氨基水楊酸制劑治療。（0.5分）

6.視病情變化，必要時(shí)手術(shù)治療（或生物制劑治療）。（0.5分）