乏力，鞏膜黃染——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試經(jīng)典題

2022-06-08 11:42 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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題號(hào)12：病史采集，女性，30歲，面色蒼白，乏力，鞏膜黃染。

解析：
（一）現(xiàn)病史
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問
（1）發(fā)病誘因：有無感染、應(yīng)用某些藥物及其與發(fā)病時(shí)間的關(guān)系。
（2）面色蒼白：如何發(fā)現(xiàn)，有無慢性失血（如月經(jīng)過多、痔出血或黑便）。
（3）乏力：起病急緩，有無頭暈、心悸，能否勝任平時(shí)的工作。
（4）鞏膜黃染：如何發(fā)現(xiàn)，有無尿色的變化（深黃色或醬油色）、皮膚黃染、瘙癢及白陶土便。
（5）伴隨癥狀：有無關(guān)節(jié)痛、口腔潰瘍、脫發(fā)、光過敏、發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐及厭油膩食物。
2.診療經(jīng)過
（1）是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能和抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombs試驗(yàn)）。
（2）治療情況：是否用過退熱、補(bǔ)液及抗菌藥物，療效如何。
3.一般情況
發(fā)病以來飲食、睡眠和體重變化情況。
（二）其他相關(guān)病史
1.有無藥物過敏史。
2.與該病有關(guān)的其他病史：有無膽道疾病、肝炎、自身免疫性疾病病史。月經(jīng)婚育史。

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