腹腔穿刺術

腹腔穿刺術　是利用穿刺針抽取腹腔積液的一項診療技術。主要用于：明確腹腔積液性質(zhì)、診斷腹部損傷、抽液減壓以及腹腔內(nèi)給藥等治療措施。

一、穿刺點介紹

腹腔穿刺點常選擇以下三種

第一種是：左下腹“臍與髂前上棘連線”的中、外1/3交界處；中、外1/3交界處，是將臍與髂前上棘的連線，等比例分為三段，其中，外側1/3與中段1/3的交點，即為中、外1/3交界處。此處穿刺的優(yōu)點是：不易損傷腹壁動脈；

第二種是：臍與恥骨聯(lián)合連線的中點上方1.0cm，稍偏左或偏右1～1.5cm處；此處穿刺優(yōu)點是：不易損傷臟器且易愈合。

第三種是：臍水平線與腋前線或腋中線的交點，此處常用于診斷性穿刺。

二、物品準備

腹腔穿刺必備的物品有：

腹腔穿刺針（后接橡膠管）、5ml和50ml注射器各一只、鑷子、試管、膠布；

醫(yī)用碘伏、無菌手套、無菌洞巾、2%利多卡因、醫(yī)用紗布、醫(yī)用棉球等。

三、操作演示——腹腔穿刺術；以臍與髂前上棘連線，中外1/3交點處穿刺為例。

1.患者，您好，根據(jù)您的病情，需要給您做一個腹腔穿刺術，有什么不舒服及時跟我說。請您在知情同意書上簽個字。好您先去排個尿。囑患者排尿以防穿刺損傷膀胱。

2.患者取平臥位，暴露穿刺部位。將多頭腹帶墊于患者身下。

3.術者位于患者右側，戴帽子、口罩、洗手。

4.首先確定穿刺部位，左下腹臍與髂前上棘連線的中、外1/3交點作為穿刺點，標記穿刺點。

5.用棉簽常規(guī)消毒皮膚：以穿刺點為圓心，由內(nèi)向外消毒，消毒范圍為直徑15cm的區(qū)域，一共消毒三遍。打開腹腔穿刺包，戴無菌手套，鋪洞巾。

6.取5ml注射器抽取2%利多卡因，左手固定皮膚，右手持注射器自皮膚到腹膜壁層做局部浸潤麻醉：先斜行進針，在皮下打一小皮丘，然后垂直進針，邊進針邊回抽，逐步麻醉皮內(nèi)、皮下、腹直肌及腹膜，直至有突破感，回抽有液體為主，拔出注射器，無菌紗布壓迫針眼。

7.檢查穿刺針，夾閉穿刺針尾端橡皮管。

8.右手持穿刺針，經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁，然后傾斜45°～60°進1～2cm后再垂直刺于腹膜層，待感針頭抵抗感突然消失時，表示針頭已穿過腹膜壁層。

9.術者將一把止血鉗的尾端遞給助手，助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針。橡膠管尾端連接50ml注射器，松開夾閉的橡膠管，抽取腹水，抽取結束，先夾閉橡膠管再取下注射器。第一管腹水打入試管中送檢。再繼續(xù)抽取950ml。注意抽液不宜過快。

10.抽液后，拔出穿刺針，按壓穿刺點1～2分鐘，消毒穿刺點，覆蓋無菌紗布，撤洞巾，膠布固定。整理物品。以多頭腹帶加壓包扎腹部。

詢問病人感受，交代注意事項。

四、關鍵步驟講解——腹穿進針方法

腹腔穿刺時進針方法有嚴格要求；首先垂直進針至皮下，然后將穿刺針傾斜45～60°斜行進針1～2cm，最后再垂直進針至腹膜層；這樣做的目的是因為：患者腹腔內(nèi)存有積液，會導致腹腔內(nèi)壓力增大，若沿筆直的路徑進針，穿刺后腹腔內(nèi)的積液會沿針孔外溢，因此在實際操作中要嚴格按照上述方法進行穿刺。

五、注意事項：

1.穿刺前，一定要囑咐患者排空膀胱，要避免在膀胱充盈時進行穿刺；

2.穿刺時，若未抽出積液，可囑患者向穿刺側緩緩轉動，然后再繼續(xù)抽吸，觀察有無抽出液體。

3.抽液時，應注意詢問患者有無頭暈、惡心、心悸等癥狀，同時要密切觀察患者呼吸、脈搏及面色，若出現(xiàn)異常表現(xiàn)，應停止操作。

4.大量放液后，應束以多頭腹帶，以防止腹壓驟降，內(nèi)臟血管擴張引起休克。

5.若抽出液體，要觀察其性狀，主要從病因、外觀、能否自凝和透明度即可做出初步判斷。

（表格中各項要點，均來源于最新八版診斷學教材）

六、常見的考官提問

1.對于肝硬化患者，一次放液量不超過多少？為什么？

答：一次放液量不超過3000ml，因為過多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂。

2.腹腔大量放液時，如何操作才能避免腹水漏出？

答：首先垂直進針至皮下，然后將穿刺針傾斜45～60°斜行進針1～2cm，最后再垂直進針至腹膜層；若有漏出，可用蝶形膠布粘貼穿刺點。

3.大量放腹水后，應行什么特殊處理？

答：大量放腹水后，應束以多頭腹帶，以防腹壓驟降，內(nèi)臟血管擴張引起休克。

4.診斷性腹腔穿刺抽出腹水應進一步做哪些檢查？

答：立即送檢，做腹水常規(guī)、生化、細菌培養(yǎng)等，如為血性腹水還需要送脫落細胞學檢查。

5.大量放腹水后，病人可能發(fā)生哪些不適？

答：可能出現(xiàn)頭暈、心悸、惡心、氣促、面色蒼白、電解質(zhì)紊亂等表現(xiàn)。

七、職業(yè)素質(zhì)

1.操作前能以和藹的態(tài)度告知患者操作的目的，取得患者配合。操作時注意無

菌觀念，動作輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛傷意識，操作結束后告知患者相關注意事項。

2.著裝整潔，儀表端莊，舉止大方，語言文明，認真細致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。

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