1.女性，48歲，行胃大部分切除術，輸血150ml后，出現寒戰(zhàn)，肌內注射異丙嗪25mg，繼續(xù)輸血，半小時后，體溫39.7℃，血壓 70/60mmHg，脈搏160次/分，發(fā)紺，意識不清，煩躁不安，可能原因是

A.輸血后出血傾向

B.發(fā)熱反應

C.溶血反應

D.細菌污染反應

E.輸血傳染瘧疾

【正確答案】D

【答案解析】

A選項——輸血后出血傾向表現為皮膚出現大塊瘀斑、手術切口或傷口處滲血、牙齦出血等。與患者癥狀不符，故不考慮。

B選項——發(fā)熱反應是在輸血期間或輸血后1～2小時內，患者體溫升高1℃以上，并以寒戰(zhàn)、發(fā)熱為主要臨床表現，用其他原因不能解釋的發(fā)熱反應，血壓多無變化。本例出現了血壓降低，故不考慮。

C選項——溶血反應的臨床表現為畏寒、發(fā)熱、黃疸、尿醬油樣或濃茶樣，可導致患者昏迷、休克、DIC、心腎衰竭。本例未描述黃疸、尿液改變等表現，故不考慮。

D選項——輸血的細菌污染反應較少見，但后果嚴重。臨床表現輕者僅有畏寒、發(fā)熱，與發(fā)熱反應不易區(qū)別；重者表現為煩躁不安、劇烈寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、發(fā)紺、腹痛等，甚至可發(fā)生中毒性休克、急性腎衰竭、肺水腫，致患者短期內死亡。此患者出現高熱、意識不清、煩躁、休克表現，考慮為細菌污染反應，故選D。

E選項——輸血傳染瘧疾一般在發(fā)作時先有明顯寒戰(zhàn)、全身發(fā)抖、面色蒼白、口唇發(fā)干，寒戰(zhàn)持續(xù)約10分鐘至2小時。接著體溫迅速上升，常達40℃或更高，面色潮紅、皮膚干熱、煩躁不安，高熱持續(xù)約2～6小時以后，全身大汗淋漓，大汗后體溫降至正常或正常以下。經過一段時間的間歇，又開始重復上述癥狀，故不考慮。

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