本期臨床助理醫(yī)師《答疑周刊》更新啦，“臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2022年第15期”為大家?guī)砑毙阅c梗阻的相關考點，詳情如下：

消化系統(tǒng)在醫(yī)師考試中屬于分數多、拿分較容易的科目，這里介紹急性腸梗阻的相關考點。

問題索引：

1.單純性粘連腸梗阻手術指征是什么？

2.腸扭轉的病因有哪些？

3.絞窄性腸梗阻的診斷有哪些方面？

具體解答：

1.單純性粘連腸梗阻手術指征是什么？

單純性粘連腸梗阻手術指征是

A.手術后早期粘連梗阻

B.非手術治療不見好轉者

C.單純性粘連腸梗阻，腸音亢進

D.粘連性不完全性腸梗阻

E.廣泛粘連性不完全性腸梗阻

【答案】B

【解析】治療粘連性腸梗阻重要的是要區(qū)別是單純性還是絞窄性，是完全性還是不完全性。因為手術治療并不能消除粘連，相反地，術后必然還要形成新的粘連，所以對單純性腸梗阻，不完全性梗阻，特別是廣泛性粘連者，一般選用非手術治療。中藥治療可用復方大承氣湯，癥狀體征輕者用生植物油或理氣寬腸湯。也可配合針刺足三里。如手術后早期發(fā)生的粘連性腸梗阻，多為單純性腸梗阻，而且這種新形成的粘連，日后可部分或全部吸收，非手術治療效果常較滿意。粘連性腸梗阻如經非手術治療不見好轉甚至病情加重，或懷疑為較窄性腸梗阻，特別是閉袢性梗阻，手術須及早進行，以免發(fā)生腸壞死。對反復頻繁發(fā)作的粘連性腸梗阻也應考慮手術治療。[醫(yī)學教育網原創(chuàng)]

2.腸扭轉的病因有哪些？

關于腸扭轉的病因哪項是錯誤的

A.腸系膜過長

B.腸系膜根部附著過窄

C.腸段內重量突然增加

D.腸管動力異常

E.腸系膜過短

【答案】E

【解析】腸扭轉是一段腸袢沿腸系膜長軸旋轉或兩段腸袢扭纏成結而造成閉袢性腸梗阻，前者常見。常常是因為腸袢及其系膜過長，腸扭轉后腸腔受壓而變窄，引起梗阻、扭轉與壓迫影響腸管的血液供應，因此，腸扭轉所引起的腸梗阻多為絞窄性。[醫(yī)學教育網原創(chuàng)]

3.絞窄性腸梗阻的診斷有哪些方面？

29歲女性。腹痛14小時，呈持續(xù)性，陣發(fā)性加重，伴嘔吐，無肛門排氣。查體：全腹肌緊張，有壓痛及反跳痛。行腹腔穿刺抽出的液體呈血性，伴臭味。最可能的診斷是

A.急性闌尾炎穿孔

B.胃十二直腸穿孔

C.結核性腹膜炎

D.絞窄性腸梗阻

E.急性重癥胰腺炎

【答案】D

【解析】有下列表現者，應考慮絞窄性腸梗阻的可能：（1）腹痛發(fā)作急驟，初始即為持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性疼痛，有時出現腰背部痛；（2）病情發(fā)展迅速，早期出現休克，抗休克治療后改善不明顯；（3）有腹膜炎的體征，體溫上升、脈率增快、白細胞計數增高；（4）腹脹不均勻，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊（孤立脹大的腸袢）；（5）嘔吐出現早而頻繁，嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性。腹腔穿刺抽出血性液體；（6）腹部X線檢查見孤立擴大的腸袢；（7）經積極的非手術治療，癥狀體征無明顯改善。單純性腸梗阻疼痛發(fā)生的比較緩慢，陣發(fā)為主，而此題中發(fā)病期，且持續(xù)性為主。且出現了口渴，煩燥不安，白細胞升高，所以此題選絞窄性腸梗阻。[醫(yī)學教育網原創(chuàng)]

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