關(guān)于“鉀代謝紊亂-2021年臨床助理醫(yī)師考試代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)考點(diǎn)及試題”相關(guān)內(nèi)容，相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注，為方便大家學(xué)習(xí)，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

鉀代謝紊亂

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】鉀代謝紊亂

1.低鉀血癥：血清鉀低于3.5mmol/L，稱為低鉀血癥（正常值為3.5——5.5mmol/L）。

（1）病因：①長(zhǎng)期進(jìn)食不足；②應(yīng)用速尿和利尿酸等利尿；③補(bǔ)液病人長(zhǎng)期接受不含鉀鹽的液體；④靜脈營(yíng)養(yǎng)液中鉀鹽補(bǔ)充不足；⑤嘔吐、持續(xù)胃腸減壓、禁食、腸瘺、結(jié)腸絨毛狀腺瘤和輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)等。鉀從腎外途徑丟失。

（2）臨床表現(xiàn)：大多和肌肉、神經(jīng)功能紊亂，以及骨骼肌、平滑肌和心肌失去收縮功能有關(guān)。

1）肌無(wú)力：最早出現(xiàn)，先從四肢肌，逐漸延及軀干和呼吸肌。有時(shí)有吞咽困難、進(jìn)食及飲水嗆咳，可有軟癱、腱反射減弱或消失；

2）口苦、惡心、嘔吐和腸麻痹等；

3）心臟受累：主要表現(xiàn)為傳導(dǎo)和節(jié)律異常；

4）典型的心電圖改變?yōu)椋涸缙诔霈F(xiàn)T波降低、變寬、雙相或倒置；隨后出現(xiàn)ST段降低、QT間期延長(zhǎng)和U波；

5）病人可出現(xiàn)低鉀性堿中毒癥狀，但尿呈酸性（反常性酸性尿）。

（3）診斷：主要是根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及血清鉀測(cè)定來(lái)診斷。

血清鉀常低于正常，心電圖改變有T波低平、雙相或倒置，部分出現(xiàn)U波對(duì)診斷更有意義，另外有ST段壓低及各種心律紊亂。

（4）治療

1）及早治療導(dǎo)致低鉀血癥的病因，減少或中止鉀的繼續(xù)丟失；

2）可參考血清鉀測(cè)定的結(jié)果來(lái)初步確定補(bǔ)鉀量。

如病人有休克，應(yīng)盡快恢復(fù)血容量，補(bǔ)充鉀鹽，口服最安全可靠，不能口服者經(jīng)靜脈滴注氯化鉀，必須遵循靜脈補(bǔ)鉀原則：

每天補(bǔ)鉀一般不超過(guò)氯化鉀6g，3——5天內(nèi)糾正；

能口服者可口服鉀劑補(bǔ)鉀；

每升輸液中含鉀量不宜超過(guò)40mmol/L（相當(dāng)于氯化鉀3g）；

溶液應(yīng)緩慢滴注；

輸入鉀量應(yīng)控制在20mmol/h以下；

待尿量超過(guò)40ml/h后，再靜脈補(bǔ)充鉀。

2.高鉀血癥：血清鉀超過(guò)5.5mmol/L，稱為高鉀血癥。

（1）病因很多，但大多和腎功能減退，不能有效排出鉀有關(guān)。

（2）臨床表現(xiàn)：一般無(wú)特殊癥狀。

1）有時(shí)有輕度神志模糊或淡漠、感覺(jué)異常和四肢軟弱等；

2）嚴(yán)重高鉀血癥有微循環(huán)障礙表現(xiàn)：皮膚蒼白、發(fā)冷、青紫及低血壓等；

3）常出現(xiàn)心跳緩慢或心律不齊，甚至心跳驟停；

4）高血鉀，特別是血鉀超過(guò)7.0mmol/L時(shí)，出現(xiàn)典型心電圖改變：早期T波高而尖、QT間期延長(zhǎng)，隨后為QRS增寬、PR間期縮短。

（3）治療

1）盡快處理原發(fā)病及改善腎臟功能；

2）停止一切鉀的攝入及輸入；

3）促進(jìn)排出體內(nèi)蓄積的鉀，降低血鉀濃度：

①靜脈注射5%碳酸氯鈉溶液；

②用25%葡萄糖溶液；

③如腎功能不全，不能輸液過(guò)多時(shí)，可用10%葡萄糖酸鈣溶液100ml，11.2%乳酸鈉溶液50ml，25%葡萄糖溶液400ml，加入胰島素20U，作靜脈持續(xù)滴注24小時(shí)，每分鐘6滴；

④陽(yáng)離子交換樹脂的應(yīng)用；

⑤透析療法：一般在上述療法后，血清鉀仍不下降時(shí)采用。

4）對(duì)抗心律失常：注射葡萄糖酸鈣，鈣可以對(duì)抗鉀，緩解鉀對(duì)心肌的毒性作用。

【進(jìn)階攻略】

核心的內(nèi)容是正常血鉀濃度為3.5——5.5mmol/L；酸中毒引起的高血鉀，堿中毒引起的低血鉀；必須掌握臨床表現(xiàn)才能進(jìn)行診斷和治療，所以，建議考生們記憶的要點(diǎn)一定是臨床表現(xiàn)、診斷，然后才是治療。雖然，治療考核點(diǎn)最多。考試題型多樣化。

【易錯(cuò)易混辨析】

低鉀血癥：血清鉀低于3.5mmol/L，稱為低鉀血癥（正常值為3.5——5.5mmol/L）。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.等滲脫水補(bǔ)鉀時(shí)每小時(shí)尿量必須超過(guò)

A.20ml

B.30ml

C.40ml

D.50ml

E.60ml

2.補(bǔ)鉀速度一般每小時(shí)不宜超過(guò)

A.10mmol

B.20mmol

C.30mmol

D.40mmol

E.50mmol

3.低鉀性堿中毒常出現(xiàn)于

A.尿毒癥

B.胃腸減壓

C.術(shù)后少尿

D.擠壓創(chuàng)傷

E.輸血過(guò)量

4.下列哪項(xiàng)不符合低鉀血癥的臨床表現(xiàn)

A.肌無(wú)力，腱反射減退

B.腹脹，腸麻痹

C.心率快，心律異常

D.代謝性堿中毒

E.尿量少，呈堿性

二、A2型選擇題

1.女，45歲，幽門梗阻行持續(xù)胃腸減壓半月余。每日補(bǔ)10％葡萄糖2500ml，5％葡萄糖鹽水1000ml，10％氯化鉀30ml。2天前開始出現(xiàn)全腹膨脹，無(wú)壓痛及反跳痛，腸鳴音消失，每日尿量1500ml左右，最可能的原因是

A.低鉀血癥

B.低鈉血癥

C.高鉀血癥

D.高鈉血癥

E.低鈣血癥

三、B型選擇題

A.低鉀血癥

B.等滲性缺水

C.高滲性缺水

D.低滲性缺水

E.低鈣血癥

1.胰、十二指腸切除術(shù)后，持續(xù)胃腸減壓2周，無(wú)排氣，腹部無(wú)壓痛，腸鳴音減弱，T波低平，考慮存在

2.急性低位小腸梗阻，心率120次/分，血壓90/60mmHg，尿少，無(wú)口渴，考慮存在

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】尿量＞40ml/h補(bǔ)鉀。因?yàn)槟蛄窟^(guò)少導(dǎo)致補(bǔ)鉀離子過(guò)多而致高鉀血癥。

2.B

【答案解析】可參考血清鉀測(cè)定的結(jié)果來(lái)初步判定補(bǔ)鉀量。如患者有休克，應(yīng)盡快恢復(fù)血容量，尿量達(dá)40ml/h后，再給以經(jīng)靜脈補(bǔ)鉀，補(bǔ)鉀速度不宜超過(guò)20mmol/L，每日補(bǔ)鉀量不宜超過(guò)100——200mmol/L；能口服者，應(yīng)口服鉀鹽。

3.B

【答案解析】胃腸減壓時(shí)吸出大量胃液，喪失大量H+，腸液中［HCO3-］未被胃酸中和即再吸收。使血中［HCO3-］增高；胃腸減壓同時(shí)喪失鈉、氯和細(xì)胞外液。腎小管對(duì)［HCO3-］再吸收增加。低血鉀時(shí)，細(xì)胞內(nèi)鉀釋出，每3個(gè)K+釋出細(xì)胞，即有2個(gè)Na+和1個(gè)H+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。出現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)酸中毒，而細(xì)胞外堿中毒。因此在長(zhǎng)時(shí)間胃腸減壓時(shí)，易出現(xiàn)低鉀性堿中毒。A、C、D、E病人出現(xiàn)高血鉀，及出現(xiàn)腎功能障礙。代謝性酸中毒。

4.E

【答案解析】當(dāng)血清鉀濃度低于3.5mmol/L時(shí)表示有低鉀血癥存在。最早的臨床表現(xiàn)是肌無(wú)力，可有腱反射減退或消失；病人腹脹、厭食。有腸麻痹表現(xiàn)。心臟節(jié)律異常。低鉀血癥可致代謝性堿中毒，這一方面因K+由細(xì)胞內(nèi)移出，與Na+、H+的交換增加，致細(xì)胞外液的H+濃度降低；另一方面遠(yuǎn)曲腎小管的Na+、K+交換減少。Na+和H+交換增加，排出的H+增多，尿呈酸性，所以說(shuō)尿呈堿性是不對(duì)的。

二、A2型選擇題

1.A

【答案解析】該患者持續(xù)胃腸減壓已有半月余，鉀從腎外途徑喪失。2天前出現(xiàn)腹脹、腸鳴音消失等腸麻痹表現(xiàn)，提示存在低鉀血癥?；?yàn)血鉀濃度＜3.5mmol/L可明確診斷。

三、B型選擇題

1.A

2.B

【答案解析】患者在胰、十二指腸切除術(shù)后持續(xù)胃腸減壓，導(dǎo)致鉀攝入不足，而且因消化液排出而丟失，患者可以有腸麻痹的表現(xiàn)，心電圖可出現(xiàn)T波低平、U波等改變。等滲性缺水又稱急性缺水或混合性缺水，外科常見。多見于消化液的急性喪失和體液丟失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)時(shí)。急性低位小腸梗阻使大量消化液淤滯在腸腔中，不能為機(jī)體重新吸收利用，實(shí)際上相當(dāng)于丟失。故本例患者存在因急性低位腸梗阻導(dǎo)致的等滲性缺水。

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