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ST段抬高型心肌梗死的并發(fā)癥

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

ST段抬高型心肌梗死的并發(fā)癥：

1.乳頭肌功能不全：聽診在心尖部聞及新出現(xiàn)的收縮期吹風(fēng)樣雜音。程度較輕的可隨自然病程逐漸恢復(fù)，重的可繼發(fā)急性左心功能不全。

2.腱索、乳頭肌斷裂：常發(fā)生嚴(yán)重左心功能不全甚至急性肺水腫。聽診除了在心尖部聞及新出現(xiàn)的收縮期吹風(fēng)樣雜音外，還可能聞及短促、高調(diào)的鳥鳴樣音稱為“海鷗鳴”。

3.室間隔穿孔：突然發(fā)生左心功能衰竭或原有左心功能不全明顯加重甚至發(fā)生急性肺水腫。聽診在胸骨左緣下段聞及粗糙的收縮期吹風(fēng)樣雜音。

4.心臟破裂：多見于體形瘦小的高齡女性、前壁心肌梗死患者，心肌梗死后第5——10天是高峰，患者可有胸痛感并迅速發(fā)生心搏驟停，心電圖表現(xiàn)為無(wú)脈電活動(dòng)（電-機(jī)械分離），死亡率極高。

5.室壁膨脹瘤（室壁瘤）：呈矛盾運(yùn)動(dòng)。多見于前壁、心尖部心肌梗死患者。

6.心肌梗死后綜合征：表現(xiàn)為胸痛、心包積液等。

7.心源性休克。

【進(jìn)階攻略】

前兩個(gè)并發(fā)癥是最常考核的，尤其是特征性的“海鷗鳴”。心臟破裂好發(fā)的人群和心電圖特點(diǎn)也需要掌握；其他的并發(fā)癥需要了解。考試題型多為A1和A2型題，偶見B型題。

【易錯(cuò)易混辨析】

乳頭肌失調(diào)和斷裂的區(qū)別：

失調(diào)：一過(guò)性收縮期雜音；

斷裂：持續(xù)性收縮期雜音（急性肺水腫引起的為斷裂）。

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