關(guān)于“2021年臨床助理醫(yī)師考試湯以恒課程講義：消化系統(tǒng)-胃食管反流病臨床表現(xiàn)與隨堂練習(xí)”相關(guān)內(nèi)容，相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注。為方便大家了解，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

食管、胃、十二指腸疾病

第01講　胃食管反流病

>>大綱

一、臨床表現(xiàn)

二、診斷

三、治療與預(yù)防

一、臨床表現(xiàn)

1.食管癥狀

A.典型癥狀：反酸、燒心

B.非典型癥狀：胸痛、 噯氣、吞咽困難、上腹部疼痛、燒灼感

C.并發(fā)癥：

①消化道出血：小量、反復(fù)出血——貧血

②食管狹窄——食管遠(yuǎn)段，由于食管炎反復(fù)發(fā)作，纖維組織增生而導(dǎo)致

【補(bǔ)充TANG】

③Barrett食管：

食管下段鱗狀上皮被化生的柱狀上皮替代，環(huán)形、舌形或島狀病變≥1cm。

有惡變?yōu)?span style="color: rgb(255, 0, 0);">腺癌的傾向。

（注意！不是鱗癌）

2.食管外癥狀

咽喉部和呼吸道癥狀——咽喉部疼痛或異物感、口腔潰瘍及齲齒、慢性咳嗽、聲音嘶啞、哮喘……

二、診斷

三、治療

1.一般治療：

①避免睡前2小時(shí)內(nèi)進(jìn)食，餐后不宜立即臥床；

②減少引起腹壓增高的因素；

③盡量避免使用能降低LES壓力的食物和藥物；

④減輕體重——超重，特別是腰圍過(guò)大的患者。

2.藥物治療——主要！

（1）中、重度癥狀

——質(zhì)子泵抑制劑優(yōu)于H2受體拮抗劑。PPI療程8周。

（2）非糜爛性胃食管反流病患者——

①遞減策略：首先經(jīng)采用雙劑量PPI控制癥狀后，逐漸減藥；

②或改用H2受體拮抗劑。

3.維持治療——H2受體拮抗劑或PPI。

①持續(xù)用藥：更適宜有并發(fā)癥者（食管潰瘍、食管狹窄、Barrett食管）。

②按需治療：控制癥狀，采用最小用藥劑量。

4.抗反流內(nèi)鏡或手術(shù)，適用于：

不能耐受長(zhǎng)期服藥，及持續(xù)存在反流引起嚴(yán)重呼吸道疾病的患者。

5.并發(fā)癥的治療

①食管狹窄——內(nèi)鏡下擴(kuò)張。

②Barrett食管發(fā)生重度不典型增生或早期癌變——內(nèi)鏡或手術(shù)。

【第一次做題——說(shuō)明】

1.每1頁(yè)，我錄制時(shí)停留1——2秒，各位暫停；

2.用紙質(zhì)筆記本（＞100頁(yè)）、筆作答；

3.所有題答完后，我統(tǒng)一講解。

【主動(dòng)參與，比被動(dòng)聽(tīng)課，記憶更持久】

答案1-5：DBAAE

1.患者男性，31歲，主訴胸骨后疼痛伴燒心1月余，首先考慮

A.腸易激綜合征

B.胃潰瘍

C.慢性胃炎

D.胃食管反流病

E.心絞痛

『參考答案』D

『答案解析』青年男性，胸骨后疼痛伴燒心，首先考慮胃食管反流病。

2.確診反流性食管炎主要依靠

A.既往病史

B.內(nèi)鏡檢查

C.食管X線(xiàn)鋇餐檢查

D.藥物試驗(yàn)治療

E.食管pH值監(jiān)測(cè)

『參考答案』B

『答案解析』確診反流性食管炎主要依靠?jī)?nèi)鏡檢查。確定食管有酸反流選食管PH監(jiān)測(cè)。

3.下列不是胃食管反流病并發(fā)癥的是

A.胃癌

B.食管狹窄

C.食管腺癌

D.消化道出血

E.Barrett食管

『參考答案』A

『答案解析』應(yīng)用排除法，只有A選型胃癌不是胃食管反流病的并發(fā)癥。

4.治療重癥反流性食管炎效果最好的藥物是

A.奧美拉唑

B.腎上腺皮質(zhì)激素

C.苯海拉明

D.雷尼替丁

E.異丙嗪

『參考答案』A

『答案解析』質(zhì)子泵抑制劑是治療反流性食管炎效果最好的藥物，最常見(jiàn)的就是奧美拉唑。

5.胃食管反流病治療不包括

A.應(yīng)用促胃腸動(dòng)力藥

B.抗酸治療

C.避免飲用咖啡和濃茶

D.減肥

E.高脂肪飲食

『參考答案』E

『答案解析』高脂肪飲食容易引起食管下括約肌松弛，所以不是治療胃食管反流病的措施。

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