糖尿病的治療是2019年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中“代謝、內分泌系統(tǒng)”科目涉及到的重點考點，醫(yī)學教育網編輯為大家整理總結了具體的考試資料，詳情如下：

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】糖尿病的治療

【進階攻略】

糖尿病治療為重中之重，必須重點掌握。包括各種治療手段的適應證、禁忌證。

考糖尿病的題只要提到身高、體重，就說的是肥胖，基本就可以確定選雙胍類。

磺脲類藥物的不良反應是低血糖。以及黎明現(xiàn)象和Somogyi效應都必須牢牢記住。考試題型多樣化，每年約考2～3題。

【易錯易混辨析】

Somogyi效應：早晨血糖高，黎明前有低血糖，后來高了。

黎明現(xiàn)象：只有早晨血糖高，其它時間都正常。

用夜間多次測血糖就可以鑒別以上兩點。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.易引起嚴重低血糖不良反應的口服降糖藥是

A.磺脲類口服降糖藥

B.雙胍類口服降糖藥

C.α-葡萄糖苷酶抑制劑

D.餐時血糖調節(jié)劑

E.胰島素增敏劑

2.糖尿病病人最基礎的治療措施是

A.飲食治療

B.適當體育鍛煉

C.雙胍類降血糖藥

D.磺脲類降血糖藥

E.胰島素

3.確定Somogyi或黎明現(xiàn)象最有意義的檢查是

A.測定空腹血糖

B.測定餐后血糖

C.測定夜間血糖

D.測定糖化血紅蛋白

E.口服葡萄糖耐量試驗

4.對腎功能不全患者較為安全的降糖藥

A.甲苯磺丁脲

B.氯磺丙脲

C.格列喹酮

D.格列本脲

E.格列齊特

二、A2型選擇題

1.女性，55歲，體重76kg，身高160cm.因多飲、多尿確診為2型糖尿病。經飲食治療和運動鍛煉，2個月后空腹血糖為8.8mmol/L，餐后2小時血糖13.0mmol/L，進一步治療應選擇

A.加磺脲類降血糖藥物

B.加雙胍類降血糖藥物

C.加胰島素治療

D.加口服降血糖藥和胰島素

E.維持原飲食治療和運動

三、A3/4型選擇題

女，48歲，近1個月感口渴，飲水量增至每天2000ml，身高156cm，體重71kg，空腹血糖180mg/dl（10.0mmol/L），餐后血糖252mg/dl（14.0mmol/L），系初次發(fā)現(xiàn)血糖高，過去無糖尿病史。

1.給患者的治療建議是

A.飲食及運動治療

B.雙胍類降血糖藥

C.磺脲類降血糖藥

D.α-葡萄糖苷酶抑制劑

E.胰島素

2.按以上建議治療3個月后空腹血糖163mg/dl（8.6mmol/L），餐后血糖225mg/dl（12.5mmol/L），進一步治療建議

A.氯磺丙脲

B.格列齊特

C.二甲雙胍

D.阿卡波糖

E.胰島素

3.4年后該患者被發(fā)現(xiàn)有浸潤型肺結核，降血糖治療宜

A.原降血糖藥增加劑量

B.改用降血糖作用更強的口服降血糖藥

C.增加一種口服降血糖藥

D.雙胍類、磺脲類、α-葡萄糖苷酶抑制劑聯(lián)合使用

E.胰島素治療

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】磺脲類口服降糖藥誘發(fā)低血糖的概率高于其他口服降糖藥，可能與該類藥物的半衰期較長有關，從而增加了低血糖反應的機會。其次，長期使用磺脲類口服降糖藥刺激胰島素分泌可引起高胰島素血癥，并有使體重增加的傾向。此外還有惡心、嘔吐、消化不良、肝功能損害、粒細胞減少、皮疹等。

2.A

【答案解析】飲食治療是糖尿病一項重要的基礎治療措施。對1型糖尿病患者來說，在合適的總熱量、食物成分、規(guī)則的餐飲安排等基礎上配合胰島素的治療有利于控制高血糖和防止低血糖的發(fā)生。對2型糖尿病患者，尤其是肥胖和超重患者，飲食治療有助于減輕體重、改善高血糖、脂代謝紊亂和高血壓等情況。

3.C

【答案解析】黎明現(xiàn)象指夜間血糖控制良好，也無低血糖發(fā)生，僅于黎明一段時間出現(xiàn)高血糖，其機制可能為皮質醇、生長激素等胰島素對抗激素分泌增多所致。Somogyi效應指夜間有低血糖發(fā)生，但未發(fā)現(xiàn)，導致體內升血糖激素分泌增多，繼而發(fā)生低血糖后的反跳性高血糖。夜間多次測血糖有助于鑒別早晨低血糖原因。測定空腹血糖、餐后血糖、口服葡萄糖耐量試驗均為糖尿病的診斷檢查。

4.C

【答案解析】格列喹酮（C項）的代謝產物由膽汁入腸道，很少經過腎排泄，因而對合并腎功能不全的患者較為安全。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】該女性病人體重76kg，身高160cm，計算體重指數(shù)=體重（kg）/身高（cm）2，該病人是29.7，屬超重，對肥胖的2型糖尿病一般首選雙胍類降糖藥物，因其能降低過高的血糖，降低體重，不增加胰島素水平，對血糖在正常范圍者無降血糖作用，而硫脲類降糖藥物對一些肥胖的2型糖尿病常無效。該病人目前尚無應用胰島素的指征，而僅維持原飲食治療和運動不能有效控制血糖，所以選B.

三、A3/4型選擇題

1.A

2.C

3.E

【答案解析】根據(jù)患者年齡、體征及實驗室檢查，可診斷為2型糖尿病，首先給予飲食及運動治療?；颊呓涳嬍?、運動治療血糖控制不佳，應用降糖藥物，患者體重指數(shù)29.2，超重，首選雙胍類降糖藥。4年后發(fā)現(xiàn)患浸潤型肺結核，宜用胰島素治療。糖尿病合并感染為應用胰島素治療的適應證。

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