2021年臨床助理醫(yī)師考試資料：新生兒敗血癥臨床表現(xiàn)，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點內(nèi)容，希望對考生復(fù)習(xí)有所幫助。

　　第七節(jié)　新生兒敗血癥

新生兒敗血癥系指細(xì)菌侵入新生兒血循環(huán)并在其中生長繁殖、產(chǎn)生毒素造成的全身感染。可導(dǎo)致感染性休克和多臟器功能不全綜合征。發(fā)病率、死亡率均較高，尤其是早產(chǎn)兒。

【敲黑板】

注意：僅血培養(yǎng)為陽性，無臨床癥狀者為菌血癥。敗血癥的名稱在不同的專業(yè)有所區(qū)別，有些專業(yè)稱之為膿毒血癥。

一、病因和發(fā)病機制

（一）新生兒免疫功能不完善

①屏障功能差；②多形核白細(xì)胞功能差；③補體含量低；④免疫球蛋白水平低；⑤T細(xì)胞免疫功能較差。

（二）圍生期的環(huán)境因素

①血流；②宮頸或陰道；③娩出時；④出生后環(huán)境。

（三）病原菌

我國大部分地區(qū)大腸桿菌和葡萄球菌為主要致病菌。

二、臨床表現(xiàn)

新生兒敗血癥臨床表現(xiàn)不典型，部分患兒尤其是早產(chǎn)兒可無明顯臨床表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)臨床表現(xiàn)，往往病情已非常危重。亦有少數(shù)患兒起病即表現(xiàn)為全身情況急驟惡化，出現(xiàn)循環(huán)衰竭、重癥酸中毒、彌散性血管內(nèi)凝血、壞死性腸炎、硬腫癥等。

（一）一般表現(xiàn)

無特異性，表現(xiàn)為反應(yīng)差、嗜睡、體溫低或體溫波動、不吃、不哭、不動、體重不增或生長緩慢等癥狀（“五不一低下”）。

（二）其他表現(xiàn)

三、實驗室檢查

（一）血培養(yǎng)

首選，陽性可確診。對懷疑敗血癥的患兒，應(yīng)做細(xì)菌學(xué)檢查。注意應(yīng)在使用抗生素之前進(jìn)行，抽血時必須嚴(yán)格消毒。注意：血培養(yǎng)陽性可確診敗血癥，但是血培養(yǎng)陰性不能排除敗血癥（陽性率很低）。

（二）病原菌抗原檢測

主要用于流感桿菌、肺炎雙球菌、B族溶血性鏈球菌、大腸桿菌的感染的診斷，但敏感性與特異性不高。

（三）直接涂片找細(xì)菌

取血離心吸取白細(xì)胞層涂片找細(xì)菌。

（四）外周血白細(xì)胞計數(shù)

白細(xì)胞減少或未成熟白細(xì)胞（桿狀核粒細(xì)胞）與中性白細(xì)胞之比（I/T）≥0.2提示存在感染，對診斷有參考價值。

（五）C反應(yīng)蛋白（CRP）

一般在感染后12～24小時升高，2～3天達(dá)峰值，但圍產(chǎn)期窒息、腦室內(nèi)出血等非感染性疾病亦可升高。

（六）非特異檢查

所謂非特異檢查指的是敏感性高而特異性差，即新生兒敗血癥時可出現(xiàn)以下指標(biāo)異常，但僅憑以下指標(biāo)異常不能確診新生兒敗血癥。

（七）其他檢查

細(xì)菌DNA和RNA檢測、前降鈣素原。

四、治療原則

（一）抗菌療法

在抽血做培養(yǎng)等項檢查后應(yīng)即開始抗菌治療。首先開始經(jīng)驗治療，一旦血培養(yǎng)得到陽性結(jié)果，則根據(jù)藥物敏感試驗及已有的治療效果，決定是否調(diào)整抗生素。

1.革蘭陽性細(xì)菌感染　主要選用青霉素類和頭孢第一、二代抗生素。

B組溶血性鏈球菌和肺炎球菌感染：首選青霉素，也可選用頭孢唑啉；

表皮葡萄球菌感染：首選頭孢唑林；金黃色葡萄球菌感染：可選用苯唑西林；

耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）和耐藥肺炎球菌的嚴(yán)重感染：宜用萬古霉素。

2.革蘭陰性細(xì)菌感染　主要選用阿莫西林、哌拉西林、頭孢第三代等。

考慮銅綠假單胞菌感染：選用頭孢他啶；若為青霉素、頭孢菌素全面耐藥的“超級細(xì)菌”，應(yīng)選用碳青霉烯類，如亞胺培南、美洛培南、帕尼培南等。

（二）保持酸堿、水、電解質(zhì)平衡

（三）生物免疫治療

對一些重癥感染患兒，除使用抗感染藥物外，還可以使用免疫輔助治療，以增強機體抗感染能力。

【敲黑板】

原發(fā)感染灶（臍部有膿性分泌物、肺炎）+五不一低下+血培養(yǎng)=新生兒敗血癥

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