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脾破裂——最常見(jiàn)，占40%～50%。

（1）臨床特點(diǎn)——【大綱為診斷與鑒別診斷】

·85%；

·出血量大，患者可迅速出現(xiàn)休克

·如脾蒂撕裂，未及搶救即可死亡

·破裂部位：脾上極及膈面

（2）治療：

原則：“搶救生命第一，保留脾第二”，盡量保留脾臟。

①無(wú)休克或容易糾正的一過(guò)性休克，影像學(xué)證實(shí)脾裂傷比較局限、表淺，無(wú)其他腹腔臟器合并傷——嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下行非手術(shù)治療；

②發(fā)現(xiàn)繼續(xù)出血或有其他臟器損傷——立即中轉(zhuǎn)手術(shù)；

③徹底查明傷情后明確可能保留脾者——可采用生物膠黏合止血、物理凝固止血、單純縫合修補(bǔ)、脾破裂捆扎、脾動(dòng)脈結(jié)扎及部分脾切除——不輕易全切；

④脾中心部碎裂，脾門(mén)撕裂或有大量失活組織，高齡及多發(fā)傷情況嚴(yán)重者——迅速施行全脾切除術(shù)。

【補(bǔ)充】OPSI（脾切除后兇險(xiǎn)性感染）：

脾切除術(shù)后，尤其是嬰幼兒，對(duì)感染的抵抗力減弱，可發(fā)生以肺炎球菌為主要病原菌的OPSI而致死。

為防止小兒日后發(fā)生OPSI，有主張可將1/3脾組織切成薄片埋入大網(wǎng)膜囊內(nèi)進(jìn)行自體移植。

成人OPSI發(fā)生率甚低，多無(wú)此必要。

⑤野戰(zhàn)條件下或已呈病理性腫大的脾破裂——脾切除；

⑥延遲性脾破裂：

脾被膜下破裂形成的血腫和少數(shù)脾真性破裂后被網(wǎng)膜等周圍組織包裹形成的局限性血腫，可因輕微外力影響或脹破被膜或血凝塊而發(fā)生延遲性脾破裂；

發(fā)生在傷后兩周，也可遲至數(shù)月以后；

——脾切除。

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