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擴(kuò)張型心肌病

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

1.擴(kuò)張型心肌病臨床表現(xiàn)：

起病緩慢，常見癥狀有：1）極度疲勞、氣促和呼吸困難、端坐呼吸、浮腫和肝大等充血性心力衰竭癥狀和體征。2）部分病人發(fā)生栓塞或猝死。

主要體征為：心臟擴(kuò)大，奔馬律，常合并各種類型心律失常。心肌炎可以演化為心肌病。

2.輔助檢查

（1）心電圖：QRS波低電壓，多見非特異ST段壓低，T波低平或倒置。

（2）X線檢查：心影增大，心胸比大于0.5，可見肺淤血及胸腔積液。

（3）超聲心動圖：左室擴(kuò)大為著。二尖瓣瓣葉舒張活動幅度減低，運(yùn)動曲線呈“鉆石樣”改變。

（4）核素顯影：室壁運(yùn)動彌漫減弱，可見散在灶性放射性減低。

（5）心導(dǎo)管和血管造影檢查：心腔擴(kuò)大，室壁運(yùn)動減弱。冠脈造影常正常，有助于與冠心病鑒別。

（6）心內(nèi)膜心肌活檢：缺乏特異性?？赏瑫r進(jìn)行病毒學(xué)檢查。

（7）血清學(xué)檢查。

3.診斷與鑒別診斷：缺乏特異性診斷標(biāo)準(zhǔn)，必須排除其他特異性（繼發(fā)性）心肌病和地方性心肌?。松讲。┎趴稍\斷為擴(kuò)張型心肌病。

4.治療：治療目標(biāo)是有效控制心力衰竭和心律失常，緩解心肌免疫損傷，提離患者的生存率及生活質(zhì)量。

【進(jìn)階攻略】

擴(kuò)張型心肌病考核的重點(diǎn)依次是心肌病的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷與鑒別診斷和治療；年輕人出現(xiàn)了心衰，慢性一般考慮擴(kuò)張型心肌病，缺乏特異性診斷標(biāo)準(zhǔn)，需要注意與相關(guān)疾病的鑒別。常在病例題中考查。

【易錯易混辨析】

切記：心肌炎不是心肌病。

【知識點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.擴(kuò)張型心肌病可出現(xiàn)下列哪項(xiàng)臨床表現(xiàn)

A.患者血壓明顯升高，體檢：血壓200/130mmHg（26.6/16.9kPa），眼底出血滲出、視乳頭水腫。實(shí)驗(yàn)室報(bào)告：腎功能不全

B.患者1周前出現(xiàn)發(fā)熱，全身無力，現(xiàn)自覺心悸。胸悶，體檢：心率120次/分，偶聞室性早搏，實(shí)驗(yàn)室回報(bào)CPK、GOT、LDH增高

C.患者平日有心悸、胸痛、勞力時氣促、起立或運(yùn)動時眩暈。體檢：胸骨左緣第3——4肋間可聞較粗糙的噴射性收縮期雜音，屏氣時雜音增強(qiáng)

D.患者血壓明顯升高，伴有劇烈頭痛、嘔吐、抽搐

E.患者氣急，端坐呼吸。體檢：心臟擴(kuò)大，聽診可聞及第四心音奔馬律，雙下肢水腫，超聲心動圖報(bào)告：左心室腔明顯擴(kuò)大

2.缺血性心肌病與擴(kuò)張型心肌病的主要區(qū)別點(diǎn)是

A.充血性心力衰竭

B.心律失常

C.心絞痛

D.心擴(kuò)大

E.猝死

二、A2型選擇題

1.男，50歲，活動后心悸，氣短5年，加重伴少尿1周。查體：雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，心尖搏動位于第5肋間鎖骨中線外2cm，范圍較彌散，心率106次/分，律不齊，雙下肢凹陷性水腫。最有助于確診的檢查是

A.胸部X線片

B.超聲心動圖

C.尿常規(guī)

D.血常規(guī)

E.心電圖

三、B型選擇題

A.患者血壓明顯升高，體檢：血壓200/130mmHg，眼底出血滲出、視乳頭水腫。實(shí)驗(yàn)室報(bào)告：腎功能不全

B.患者血壓明顯升高，伴有劇烈頭痛、嘔吐、抽搐

C.患者平日有心悸、胸痛、勞力時氣促、起立或運(yùn)動時眩暈。體檢：胸骨左緣第3——4肋間可聞較粗糙的噴射性收縮期雜音，屏氣時雜音增強(qiáng)

D.患者一周前出現(xiàn)發(fā)熱，全身無力，現(xiàn)自覺心悸、胸悶。體檢：心率120次/分，偶聞室性早搏，實(shí)驗(yàn)室回報(bào)CPK、GOT、LDH增高

E.患者氣急，端坐呼吸。體檢：心臟擴(kuò)大，聽診可聞及第四心音奔馬律，雙下肢浮腫，超聲心動圖報(bào)告：左心室腔明顯擴(kuò)大

1.擴(kuò)張型心肌病

2.有左室流出道梗阻的肥厚型心肌病

3.病毒性心肌炎

4.惡性高血壓

【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】患者端坐呼吸為左心功能不全，心臟擴(kuò)大，以左室顯著，聽診可聞第四心音奔馬律，為擴(kuò)張型心肌病特點(diǎn)。

2.C

【答案解析】缺血性心肌病與擴(kuò)張型心肌病臨床表現(xiàn)均可為心臟擴(kuò)大、心力衰竭、心律失常，兩者均可發(fā)生猝死。而缺血性心肌病是冠心病的一種類型，多為3支冠狀動脈病變引起。所以病史中若有典型心絞痛發(fā)作史或心電圖上有陳舊性心肌梗死證據(jù)，對確診為缺血性心肌病是重要依據(jù)，它尚可以通過冠脈造影確定冠狀動脈病變情況，可通過介入治療改善其預(yù)后。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】考慮患者為擴(kuò)張型心肌病，主要的輔助檢查方式為超聲心動圖。

三、B型選擇題

1.E

2.C

3.D

4.A

【答案解析】心臟擴(kuò)大，以左室顯著，聽診可聞第四心音奔馬律，為擴(kuò)張型心肌病特點(diǎn)。起立、運(yùn)動時眩暈、胸骨左緣第3——4肋間可聞粗糙噴射性收縮期雜音，屏氣時增強(qiáng)，為肥厚型心肌病特點(diǎn)。有發(fā)熱病史、心率快、有早搏、心肌酶升高為病毒性心肌炎表現(xiàn)。舒張壓≥130mmHg，有眼底出血及腎功能不全，為惡性高血壓的特點(diǎn)。

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