風(fēng)濕免疫性疾病A3/A4型題

1.女性，21歲，發(fā)熱伴關(guān)節(jié)和肌肉疼痛1個(gè)月，近1周來(lái)偶感口、眼發(fā)干；實(shí)驗(yàn)室檢查尿蛋白（+++），顆粒管型6個(gè)/HP，抗SSA抗體陽(yáng)性，抗雙鏈DNA陽(yáng)性。

1）診斷考慮

A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡并干燥綜合征

B.原發(fā)性腎病綜合征

C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

D.慢性腎炎急性發(fā)作

E.風(fēng)濕熱

2）治療上優(yōu)先考慮下列哪一項(xiàng)藥物

A.甲波尼龍沖擊療法

B.抗瘧藥

C.生物制劑

D.糖皮質(zhì)激素+環(huán)磷酰胺

E.糖皮質(zhì)激素+嗎替麥考酚酯

2.患者男性，37歲，近3個(gè)月晨起后出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)僵硬感，稍事活動(dòng)后可好轉(zhuǎn)；同時(shí)伴有腰骶關(guān)節(jié)壓痛明顯，下肢大關(guān)節(jié)非對(duì)稱性腫痛等表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查血沉、C反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白升高。

1）為進(jìn)一步檢查優(yōu)先考慮下列哪項(xiàng)檢查

A.X線

B.抗CCP

C.類風(fēng)濕因子

D.抗Sm抗體

E.抗雙鏈DNA抗體

2）明確診斷后下一步治療措施錯(cuò)誤的是

A.積極控制癥狀

B.盡早受累關(guān)節(jié)滑膜切除

C.盡早給予非甾體抗炎藥

D.盡早給予腫瘤壞死因子拮抗劑

E.出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形可給予手術(shù)糾正

3.男性，27歲，間斷出現(xiàn)腰部痛3個(gè)月，稍事活動(dòng)后疼痛可緩解；查體骶髂關(guān)節(jié)壓痛（+），4字試驗(yàn)（+），血沉、C反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白均升高。

1）考慮初步診斷

A.強(qiáng)直性脊柱炎

B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D.腰椎間盤突出

E.骨肉瘤

2）出現(xiàn)下列哪種情況可明確診斷

A.枕墻距＞1.0cm

B.核磁提示滑膜炎、骨髓水腫

C.抗CCP高滴度

D.椎體邊緣增生，椎間隙變窄

E.骶髂關(guān)節(jié)存在侵蝕硬化，關(guān)節(jié)間隙增寬

3）治療方面下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤

A.主要是緩解和控制病情

B.睡硬板床、低枕

C.盡早使用腫瘤壞死因子拮抗劑

D.應(yīng)用非甾體抗炎藥控制關(guān)節(jié)疼痛等癥

E.盡早人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

參考解析

1.

1）【正確答案】 A

【答案解析】 SLE多見(jiàn)于年輕女性，發(fā)熱和關(guān)節(jié)肌肉痛是最常見(jiàn)的癥狀；抗SSA抗體陽(yáng)性提示與干燥綜合征有關(guān)，約30%的SLE患者可繼發(fā)性干燥綜合征，符合患者出現(xiàn)口眼發(fā)干的表現(xiàn)；抗雙鏈DNA是診斷SLE的重要抗體，與SLE活動(dòng)性密切相關(guān)；幾乎所有SLE的患者都有腎臟病理改變，可表現(xiàn)為尿蛋白及管型尿。

本題知識(shí)點(diǎn)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷、鑒別及治療,

2）【正確答案】 D

【答案解析】 本例患者累及多系統(tǒng)，考慮適用免疫抑制劑+糖皮質(zhì)激素治療更易控制SLE活動(dòng)；常用糖皮質(zhì)激素+環(huán)磷酰胺，每4周沖擊1次，緩解后換用嗎替麥考酚酯維持治療；E同為糖皮質(zhì)激素+免疫抑制劑，但E屬于狼瘡腎炎維持階段的首選藥物。

本題知識(shí)點(diǎn)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷、鑒別及治療,

2.

1）【正確答案】 A

【答案解析】 本例強(qiáng)直性脊柱炎患者在臨床表現(xiàn)上與類風(fēng)關(guān)極為相似，兩者均可出現(xiàn)晨僵、關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)腫痛、血沉、C反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白升高等表現(xiàn)，但類風(fēng)關(guān)關(guān)節(jié)受累多為對(duì)稱性持續(xù)性疼痛，晨僵持續(xù)時(shí)間比強(qiáng)直性脊柱炎要長(zhǎng)＞1個(gè)小時(shí)，故本例優(yōu)先考慮強(qiáng)直性脊柱炎的可能；根據(jù)強(qiáng)直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：X線分級(jí)≥Ⅱ級(jí)或單側(cè)Ⅲ～Ⅳ級(jí)+1項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn)者可明確診斷。故本題優(yōu)先X線檢查。

本題知識(shí)點(diǎn)：脊柱關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn),

2）【正確答案】 B

【答案解析】 B盡早對(duì)受累關(guān)節(jié)滑膜切除適用于類風(fēng)關(guān)的病人，余均正確。

本題知識(shí)點(diǎn)：脊柱關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn),

3.

1）【正確答案】 A

【答案解析】 強(qiáng)直性脊柱炎早期常以下腰部疼多見(jiàn)，疼痛特點(diǎn)是活動(dòng)后減輕；4字征陽(yáng)性；HLA-B27陽(yáng)性，活動(dòng)期血沉、C反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白升高，故本題符合其特點(diǎn)。

本題知識(shí)點(diǎn)：脊柱關(guān)節(jié)炎的治療及預(yù)防,

2）【正確答案】 E

【答案解析】 A僅臨床表現(xiàn)不足確診；B是類風(fēng)關(guān)表現(xiàn)；C對(duì)類風(fēng)關(guān)診斷有意義；D見(jiàn)于腰椎間盤突出；E為強(qiáng)直性脊柱炎X線分級(jí)Ⅲ級(jí)表現(xiàn)；根據(jù)AS紐約分類診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診需符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)≥Ⅱ級(jí)骶髂關(guān)節(jié)表現(xiàn)+1項(xiàng)臨床表現(xiàn)者，故選E。

本題知識(shí)點(diǎn)：脊柱關(guān)節(jié)炎的治療及預(yù)防,

3）【正確答案】 E

【答案解析】 強(qiáng)直性脊柱炎患者治療原則是早期使用藥物控制和緩解臨床癥狀，對(duì)于髖關(guān)節(jié)僵直和嚴(yán)重脊柱畸形的晚期患者，行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)或畸形矯正。

本題知識(shí)點(diǎn)：脊柱關(guān)節(jié)炎的治療及預(yù)防,