心律失常-心房顫動(dòng)

1.常見病因　絕大多數(shù)房顫見于器質(zhì)性心臟病患者，最常見的是風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，其次是冠心病和高血壓，還可見于洋地黃中毒、特發(fā)性房顫等。

2.心電圖特點(diǎn)

（1）P波消失：房顫時(shí)心房率增快，竇房結(jié)受到異位起搏點(diǎn)超速抑制作用而不能釋放激動(dòng)所致，所以心電圖P波消失。P波消失是診斷房顫的重要條件。

（2）出現(xiàn)f波：為大小、形態(tài)、振幅不規(guī)則的基線波動(dòng)，呈波紋狀，在V₁及Ⅱ?qū)?lián)最清楚，頻率可達(dá)350～600次/分。

（3）心室律絕對(duì)不規(guī)則：與心室激動(dòng)發(fā)生隱匿性傳導(dǎo)、遞減性傳導(dǎo)有關(guān)，導(dǎo)致心室激動(dòng)節(jié)律不規(guī)整，RR間期長(zhǎng)短不一。

（4）QRS波群形態(tài)正常：房顫時(shí)，激動(dòng)在心室內(nèi)傳導(dǎo)過程是正常的，因此典型的房顫QRS波群形態(tài)通常是正常的。

3.分類　可分為首診房顫、陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫、長(zhǎng)期持續(xù)性房顫和永久性房顫五類。

【敲黑板】

凝血酶原時(shí)間國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），是用于監(jiān)測(cè)華法林等抗凝藥物療效的重要指標(biāo)，以此來調(diào)整抗凝藥物的劑量。比值一般情況下應(yīng)控制在2.0～3.0之間，既能保證抗凝效果，又能將出血風(fēng)險(xiǎn)控制在一個(gè)較低的水平。

簡(jiǎn)單理解：INR的數(shù)值越高，血液凝固需要的時(shí)間就越長(zhǎng)，雖然能夠防止血栓的形成，但容易造成腦出血的發(fā)生。另外，特殊人群INR控制范圍亦有不同，如：瓣膜置換術(shù)后的房顫患者INR應(yīng)至少為2.5；高齡患者適宜的INR則為1.6～2.5。

【經(jīng)典例題】

女性，38歲。有心臟病史4年，最近感到心悸，聽診發(fā)現(xiàn)心率100次/分，律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，心尖部有舒張期隆隆樣雜音。

（1）聽診的發(fā)現(xiàn)最可能的診斷是

A.房性早搏

B.竇性心律不齊

C.竇性心動(dòng)過速

D.室性早搏

E.心房顫動(dòng)

（2）為明確心律失常的性質(zhì)應(yīng)首選下列哪種檢查

A.X線胸片

B.超聲心動(dòng)圖

C.囑患者屏氣后聽診

D.心電圖檢查

E.囑患者左側(cè)臥位聽診

［參考答案］2.E、D

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