一個(gè)5歲男孩，低熱、頸痛數(shù)月，檢查頸部旋轉(zhuǎn)受限，X線側(cè)位片可見(jiàn)寰椎向前脫位，咽后壁增寬，其診斷最大可能為 

A.外傷性寰椎脫位 

B.自發(fā)性寰椎脫位 

C.咽后壁膿腫 

D.寰樞椎結(jié)核 

E.寰樞椎畸形 

【正確答案】 D 

【答案解析】 寰椎骨折脫位是較常見(jiàn)的一種上頸椎損傷，約占上頸椎損傷的50%，臨床上見(jiàn)到的寰椎骨折脫位，神經(jīng)癥狀輕重不一，有的當(dāng)場(chǎng)死亡，有的伴有不同程度脊髓高位損傷，表現(xiàn)為腦神經(jīng)癱瘓、四肢癱或不全癱和呼吸功能障礙，常需立即輔助呼吸；有的僅為枕頸部疼痛和活動(dòng)障礙，神經(jīng)癥狀輕微。恰恰是這類患者臨床上最常見(jiàn)并有潛在危險(xiǎn)，應(yīng)予以高度重視和積極采用相應(yīng)治療。

先天性畸形脫位，枕頸部有發(fā)育異常者，外傷后較正常人更易發(fā)生寰樞關(guān)節(jié)急性脫位。多數(shù)病例是在少年以后逐漸發(fā)生寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。常見(jiàn)的兩種：（1）分節(jié)障礙，表現(xiàn)為枕骨寰椎融合成頸2～3椎體融合；（2）齒狀突發(fā)育不全。

自發(fā)性脫位

成人病例多繼發(fā)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，兒童則多繼發(fā)于頸部深在感染。

寰樞椎旋轉(zhuǎn)固定的實(shí)質(zhì)是陳舊性脫位。 Fielding（1977年）把自發(fā)出現(xiàn)或輕度外傷后出現(xiàn)的寰樞椎旋轉(zhuǎn)性半脫位狀態(tài)稱為寰樞椎旋轉(zhuǎn)固定。在以后（1983年）他又稱之為旋轉(zhuǎn)性移位。

病理性脫位也為緩慢發(fā)生的脫位，與自發(fā)性發(fā)生脫位的區(qū)別在于確有寰椎和/或樞椎的骨質(zhì)破壞性病變。在我國(guó)以寰樞椎結(jié)核為多見(jiàn)，也偶見(jiàn)于寰樞椎腫瘤或骨髓炎。

且此題中給出患兒有低熱結(jié)核中毒癥狀，所以寰樞椎結(jié)核的可能性最大。 

本題知識(shí)點(diǎn)：脊柱結(jié)核, 

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