110、男，61歲。因右肺中央型肺癌行右肺切除術(shù)，術(shù)后患者嘔吐新鮮血，量約300ml，心率100次/分，血壓105/75mmHg，左肺呼吸音尚清。

1、此時最可能的診斷是

A、休克

B、應(yīng)激性潰瘍

C、胃穿孔

D、肺栓塞

E、循環(huán)衰竭

正確答案：B　　

答案解析：應(yīng)激性潰瘍是指病人在遭受各類重傷（包括大手術(shù)）、重病和其他應(yīng)激情況下，出現(xiàn)胃、十二指腸黏膜的急性病變，主要表現(xiàn)為胃、十二指腸黏膜的糜爛、淺潰瘍、滲血等。是上消化道出血常見原因之一。應(yīng)激性潰瘍的病灶有4大特點(diǎn)：①急性病變，在應(yīng)激情況下產(chǎn)生；②多發(fā)性；③病變散布在胃體及胃底含壁細(xì)胞的泌酸部位，胃竇部甚為少見，僅在病情發(fā)展或惡化時才偶爾累及胃竇部；④并不伴高胃酸分泌。

此題中患者在肺癌的肺切除后出現(xiàn)嘔血，所以考慮為應(yīng)激性潰瘍的可能性最大。

關(guān)聯(lián)考點(diǎn)：消化性潰瘍

2、所采取的治療方案錯誤的是

A、禁食水、胃腸減壓

B、輸液、支持治療

C、降低胃酸保護(hù)胃黏膜

D、輸血治療

E、剖腹探查

正確答案：E　　

答案解析：嘔血是右肺中央型肺癌行右肺切除術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥。應(yīng)內(nèi)科治療，所以E項的描述不正確。

關(guān)聯(lián)考點(diǎn)：消化性潰瘍

3、如果經(jīng)上述治療2天，病情無緩解，患者出現(xiàn)全腹劇烈疼痛，查體：腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛均陽性，最可能的診斷是

A、休克

B、胃腸功能紊亂

C、應(yīng)激性潰瘍穿孔

D、肺栓塞

E、循環(huán)衰竭

正確答案：C　　

答案解析：患者潰瘍后出現(xiàn)腹膜炎表現(xiàn)，一般提示為潰瘍穿孔。

關(guān)聯(lián)考點(diǎn)：消化性潰瘍

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