精神神經練習題（A2型）
二、A2
8.女，36歲，兩周前因與丈夫爭吵后，出現(xiàn)左側感覺麻木，自述從頭到足均為左側麻木，以正中為界限，持續(xù)存在，經檢查左側頭面部及軀干四肢感覺略遲鈍，余無陽性體征，頭部CT未見異常。最可能診斷是
A.腔隙性腦梗塞
B.急性應激反應
C.末梢神經炎
D.癔癥
E.疑病癥
【正確答案】 D
【答案解析】 目前認為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病。可呈現(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺和運動功能有障礙，內臟器官和植物神經功能失調以及精神異常。這類癥狀無器質性損害的基礎，它可因暗示而產生，也可因暗示而改變或消失。
本例為癔癥的典型表現(xiàn)。
9.女，24歲，1周前夜間路上遇劫，未受外傷，回家后即雙目失明，自述只能看到模糊的一片白光，不能看見物體，經眼科檢查無器質性疾病證據(jù)。最可能診斷
A.腦器質性疾病
B.急性應激反應
C.分離（轉換）型障礙
D.精神分裂癥
E.恐懼性焦慮障礙
【正確答案】 C
【答案解析】 目前認為分離（轉換）型障礙患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病?？沙尸F(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺和運動功能有障礙，內臟器官和植物神經功能失調以及精神異常。這類癥狀無器質性損害的基礎，它可因暗示而產生，也可因暗示而改變或消失。 而急性應激反應又稱急性心因性反應，是指由于遭受到急劇，嚴重的心理社會應激因素后，在數(shù)分鐘或數(shù)小時之內所產生的短暫的心理異常。一般在數(shù)天或一周內緩解。
10.女,18歲，1月前上課時學校受流氓騷擾，班內一男同學被打重傷，病人突然失去聽力，對他人問話無反應，持續(xù)至今，經檢查缺乏器質性耳聾證據(jù)，后經暗示治療，聽力恢復正常。最可能診斷
A.腦器質性疾病
B.急性應激反應
C.癔癥
D.精神分裂癥
E.恐懼性焦慮障礙
【正確答案】 C
【答案解析】 結合患者表現(xiàn)初步考慮為癔癥， 癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯底里，是一種較常見的神經病，以鄉(xiāng)村多見。目前認為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病。可呈現(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺和運動功能有障礙，內臟器官和植物神經功能失調以及精神異常。這類癥狀無器質性損害的基礎，它可因暗示而產生，也可因暗示而改變或消失。
癔癥是在各科臨床上較為常見的一類神經癥，但近年來發(fā)病有所減少。在綜合醫(yī)院的心理咨詢門診中，本病也較少見，僅占全部咨詢病例的0.3%。
本病的病人在病前常已有情感豐富，富于幻想，善于模仿，易受暗示，自我中心等人格特點。這類人常在某些心理一社會因素的刺激下或暗示下，突然出現(xiàn)短暫性精神異?；蜻\動、感覺、植物神經、內臟方面的紊亂。這些癥狀可由暗示而產生，亦可通過暗示而使之消失。
本病的發(fā)病年齡多數(shù)在16～30歲之間，女性遠多見于男性。
11.患者右下肢無力3個月，伴左下半身麻木。查左乳頭水平以下痛溫覺減退，右膝腱反射亢進，右巴氏征（+），右髂前上棘以下音叉振動覺減退，右足趾位置覺減退病變?yōu)?/p>
A.胸髓3水平橫貫損害
B.右側胸髓3水平半側損害
C.左側胸髓3水平半側損害
D.右側胸髓3水平后索損害
E.左側胸髓3水平后索損害
【正確答案】 B
【答案解析】 這個題目應該是選擇B項，不是選擇D項，脊髓半側損害時產生病變側肢體的中樞性癱瘓（題干中的右膝腱反射亢進，右巴氏征（+））及深感覺障礙（題干中的右髂前上棘以下音叉振動覺減退-即震動覺）以及對側肢體的痛溫覺障礙（題干中的左乳頭水平以下痛溫覺減退）。
12.患者46歲，臍右側陣發(fā)性疼痛6個月，左下肢麻木，右下肢無力4個月，檢查左腹股溝以下痛覺減退，觸覺存在，右下肢音叉振動覺消失，右下肢肌力4級，右膝踝反射亢進，右側巴氏征（+），病變位于
A.右側T10節(jié)段
B.左側T10節(jié)段
C.右側T12節(jié)段
D.左側T12節(jié)段
E.右側L1節(jié)段
【正確答案】 C
【答案解析】 上胸段主要支配肋間肌，腹直肌則由胸5以下脊神經支配。感覺支配區(qū)如下：胸2、3在上胸部，雙乳頭連線為胸4，胸7橫貫劍突，胸10達臍部，胸12位于雙側腹股溝。這個患者左腹股溝以下痛覺減退，所以對側胸12可能性大，本題目選擇C項最為妥當。
13.80歲男性，突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識不清，血壓27/16kPa，右側瞳孔大，左側偏癱。此時，最重要的治療是
A.外科手術
B.降壓治療
C.應用激素
D.應用脫水劑
E.應用止血劑
【正確答案】 D
【答案解析】 腦疝是顱內壓增高引起的嚴重狀況，必須作緊急處理。除必要的病史詢問與體格檢查外，應立即降顱內壓治療以暫時緩解病情。然后進行必要的診斷性檢查以明確病變的性質及部位，根據(jù)具體情況作手術。所以，本題選D。
14.52歲男性，突發(fā)腦出血，頭痛，嘔吐，昏迷，血壓25/12kPa，應迅速給予
A.止血治療
B.降血壓治療
C.降顱壓治療
D.維持生命體征
E.防治血管痙攣
【正確答案】 C
【答案解析】 “頭痛，嘔吐，昏迷”均為顱內壓增高的征象，首先要降顱壓，以防發(fā)生腦疝。
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