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急性心包炎臨床表現(xiàn)包括哪些癥狀?

急性心包炎是心包臟層和壁層的急性炎癥。病因大都繼發(fā)于全身性疾病,臨床上以非特異性、結(jié)核性、風(fēng)濕性、以及心肌梗塞、尿毒癥和腫瘤等引起者較為多見(jiàn),近年來(lái),由于抗生素藥物的廣泛應(yīng)用,細(xì)菌性和風(fēng)濕性已明顯減少,而急性非特異性心包炎漸趨增多。

【急性心包炎臨床表現(xiàn)】

一、癥狀 

輕癥可無(wú)癥狀,故易被忽視,但一般多呈如下的表現(xiàn)。

(一)全身癥狀 根據(jù)病因及個(gè)體反應(yīng)不同,全身癥狀差異較大。感染性心包炎者,多有毒血癥狀,如發(fā)熱、畏寒、多汗、困乏、食欲不振等。非感染性心包炎的毒血癥狀較輕,腫瘤性者可無(wú)發(fā)熱。

(二)心前區(qū)疼痛 主要見(jiàn)于纖維蛋白性心包炎階段。疼痛部位在心前區(qū)或胸骨后,亦可向左臂、左肩、左肩胛區(qū)或上腹部放散。呈尖銳的劇痛或沉重的悶痛、可隨呼吸、咳嗽、吞咽、體位改變而加重。心包膜臟層無(wú)痛覺(jué)神經(jīng),只有在左側(cè)第五、六肋間水平面以下的壁層心包膜有痛覺(jué)纖維,所以當(dāng)心包炎累及該部或并有膈胸膜炎時(shí)方出現(xiàn)疼痛,急性非特異性心包炎常伴胸膜炎,疼痛特著。結(jié)核性及尿毒癥性心包炎時(shí),疼痛較輕。

(三)心包積液壓迫癥狀 心包填塞時(shí),因腔靜脈瘀血可出現(xiàn)上腹脹痛、嘔吐、下肢浮腫等,肺瘀血時(shí)可引起呼吸困難。動(dòng)脈血壓顯著下降時(shí)可見(jiàn)面色蒼白、煩躁不安等休克癥狀。大量心包積液壓迫氣管可產(chǎn)生激惹性咳嗽,如壓迫肺或支氣管可使呼吸困難加重。喉返神經(jīng)、膈神經(jīng)受壓時(shí)可分別出現(xiàn)聲音嘶啞、呃噎癥狀,食管受壓則可有吞咽困難。

二、體征

(一)心包摩擦 是急性纖維蛋白性心包炎的典型體征,兩層心包膜因發(fā)炎表面粗糙并有纖維蛋白滲出,心臟搏動(dòng)時(shí),互相摩擦而產(chǎn)生,摩擦音常出現(xiàn)于胸骨在緣第三、四、五肋間隙,也可滿布心前區(qū),坐位、深吸氣后屏息時(shí)較易聽(tīng)到。響的摩擦音在心前區(qū)捫診可有摩擦感。通常持續(xù)時(shí)間短暫,它可存在數(shù)小時(shí),數(shù)天、少數(shù)可達(dá)數(shù)周,當(dāng)心包積液增多,使兩層心包分開(kāi)時(shí),摩擦音可減弱甚至消失。

(二)心包積液 心包積液量超過(guò)300ml或積液發(fā)生較迅速時(shí),可出現(xiàn)下列體征:

1.心包積液本身體征 心濁音界向兩側(cè)迅速擴(kuò)大,并可隨體位改變,如坐位時(shí)下界增寬,平臥時(shí)心底部第二、三肋間增寬,心尖搏動(dòng)位于心濁音界內(nèi)減弱或消失。心音遙遠(yuǎn),心率增快。有時(shí)在胸骨左緣第三、四肋間隙聽(tīng)到舒張?jiān)缙诟郊右?,亦稱心包叩擊音,與第一、二心音構(gòu)成三音心律,此因心室舒張受限,進(jìn)入心室血流突然受阻,形成旋渦沖擊心室壁所產(chǎn)生。

2.心包填塞征 急性心包填塞時(shí),心搏出量明顯下降,心率加快,脈搏細(xì)弱,動(dòng)脈收縮壓下降,脈壓減少,嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克。慢性心包填塞時(shí),靜脈淤血征象明顯,可有頸靜脈怒張而搏動(dòng)不顯,且在吸氣期更明顯(Kussmaul征),肝頸靜脈回流征陽(yáng)性,肝臟腫大伴壓痛及腹水,下肢浮腫;可發(fā)現(xiàn)奇脈,即吸氣時(shí)脈搏減弱或消失,呼氣時(shí)脈搏增強(qiáng)或重視,聽(tīng)診血壓時(shí),可發(fā)現(xiàn)呼氣期收縮壓較吸氣期高出1.33kpa以上。

3.左肺受壓征 心包積液多從橫膈上的心包腔先開(kāi)始積聚,而后充滿胸骨后的心包腔大量心包積液時(shí),膨脹的心包腔可壓迫肺及支氣管,體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)左肓胛的內(nèi)下方有一濁音區(qū),并伴有語(yǔ)顫增強(qiáng)及支氣管性呼吸音,亦稱Ewart氏征。

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