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呼吸系統(tǒng)疾病的相關(guān)檢查

(一)血液檢查 呼吸系統(tǒng)感染時,常規(guī)血白細胞和中性粒細胞增加,有時還伴有毒性顆粒;嗜酸粒細胞增加提示過敏性因素或寄生蟲感染。外源性哮喘患者75%有l(wèi)gE升高,可排除寄生蟲感染。其他血清學(xué)抗體試驗,如熒光抗體、對流免疫電泳、酶聯(lián)免疫吸附測定等,對于病毒、支原體、細菌等感染的診斷有一定幫助。

(二)抗原皮膚試驗; 哮喘的過敏原皮膚試驗陽性有助于用抗原作脫敏治療。對結(jié)核或真菌呈陽性的皮膚反應(yīng)僅說明已受感染,并不能肯定患病。

(三)痰液檢查 痰涂片在低倍鏡視野里上皮細胞25個為相對污染少的痰標本,定量培養(yǎng)菌量≥107cfu/ml可判定為致病菌。若經(jīng)環(huán)甲膜穿刺氣管吸引、或經(jīng)纖支鏡防污染雙套管毛刷采樣,可防止咽喉部寄殖菌的污染,對肺部微生物感染病因診斷和藥物選用有重要價值。作痰脫落細胞檢查,有助于肺癌的診斷。

(四)胸液檢查和胸膜活檢 常規(guī)胸液檢查可明確滲出還是漏出性胸液。檢查胸液的溶菌酶、腺苷脫氨酶、癌胚抗原測定及染色體分析,有利于結(jié)核與癌性胸液的鑒別。脫落細胞和胸膜病理活檢對明確腫瘤或結(jié)核有診斷價值。

(五)影像學(xué)檢查 胸部熒光透視配合正側(cè)位胸片,可見到被心、膈等掩蓋的病變,并能觀察膈、心血管活動情況。高電壓、體層攝片和CT能進一步明確病變部位、性質(zhì)以及有關(guān)氣管支氣管通暢程度。磁共振影像對縱隔疾病和肺動脈栓塞可有較大幫助。支氣管造影術(shù)對支氣管擴張、狹窄、阻塞的診斷有助。肺血管造影用于肺栓塞和各種血管先天的或獲得性的病變;支氣管動脈造影和栓塞術(shù)對咯血有較好的診治價值。

(六)支氣管鏡 硬質(zhì)支氣管鏡檢查已被纖支鏡所替代,僅必要時用于作氣管內(nèi)腫瘤或異物的摘除手術(shù)。纖支鏡能深入亞段支氣管,直接窺視粘膜水腫、充血、潰瘍、肉芽腫、新生物、異物等,作粘膜的刷檢或鉗檢,進行組織學(xué)檢查;并可經(jīng)纖支鏡作支氣管肺泡灌洗,沖洗液的微生物、細胞、免疫學(xué)、生物化學(xué)等檢查,以利明確病原和病理診斷;還通過它取出異物、診治咯血,經(jīng)高頻電力、激光、微波治療良惡性腫瘤。借助纖支鏡的引導(dǎo)還可作鼻氣管插管治療。

(七)放射性核素掃描 應(yīng)用133氙霧化吸入和巨聚顆粒人白蛋白99m锝靜脈注射,對肺區(qū)域性通氣/血流情況、肺血栓栓塞和血流缺損,以及占位性病變診斷有幫助。 67鎵對間質(zhì)性肺纖維化的肺泡炎、結(jié)節(jié)病和肺癌等診斷有一定參考價值。

(八)肺活組織檢查 經(jīng)纖支鏡作病灶肺活檢,可反復(fù)取材,有利于診斷和隨訪療效;近胸壁的肺腫塊等病灶,可在胸透、B型超聲或CT下定位作經(jīng)胸壁穿刺肺活檢,進行微生物和病理檢查。以上兩種方法不足之處為所取肺組織過??;故為明確診治需要,必要時可作剖胸肺活檢。 診斷性人工氣胸或氣腹術(shù),可鑒別腫塊在肺或胸膜上,以及病灶有在膈上、膈或膈下。

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