重癥肝炎治療原則是護士資格考試經(jīng)?？嫉降闹R點，醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理現(xiàn)總結(jié)如下：

　　重癥肝炎治療原則是以支持和對癥療法為基礎的綜合性治療，促進肝細胞再生，預防和治療各種并發(fā)癥。對于難以保守恢復的病例，有條件時可采用人工肝支持系統(tǒng)，爭取行肝移植。

　　1、一般支持療法

　　患者也決定臥床休息，實施重病監(jiān)護，密切觀察病情，防止院內(nèi)感染。盡可能減少飲食中的蛋白質(zhì)，以控制腸氨的來源。進食不足者，可靜脈滴注10%～25%葡萄糖溶液。每日熱量2000kcal左右，液體量1500～2000ml.補充足量維生素B、C、及K.輸注新鮮血漿、白蛋白或免疫球蛋白以加強支持治療。注意維持電解質(zhì)及酸堿平衡。禁用對肝、腎有損害的藥物。

　　2、促進肝細胞再生：

　?。?）胰高血糖素～胰島素（G-I）療法：胰高血糖素1mg和胰島素10U加入10%葡萄糖500ml（胰島素/葡萄糖為1/5），緩慢靜脈滴注，1次/d，療程14d.其療效尚有爭議。滴注期間應觀察有無嘔吐、心悸、低血糖等不良反應，并及時處理。

　?。?）肝細胞生長因子：臨床上應用的HGF主要來自動物（豬、牛等）恩的乳肝或胎肝，為小分子肽類物質(zhì)。靜脈滴注160～200mg/d，療程一個月或更長，可能有一定療效。

　　3、并發(fā)癥的防治：

　　（1）肝性腦病：低蛋白飲食；保持大便通暢，可口服乳果糖；諾諾氟沙星抑制腸道細菌等措施氨的產(chǎn)生和吸收。靜脈用乙酰谷酰胺、谷氨鈉、精氨酸、門冬氨酸鉀鎂有一定降血月氨等假性神經(jīng)遞質(zhì)，從而促進蘇醒。靜脈滴注0.2～0.6g/d.維持支鏈/芳香氨基酸平衡可用氨基酸制劑。出現(xiàn)腦水腫表現(xiàn)者可用20%甘露醇咐呋塞米（速尿）快速滴注，必要時可兩者合用，但須注意水電解質(zhì)平衡。治療肝性腦病的同時，應積極消除其誘因。

　　（2）上消化道出血：預防出血可使用組胺H2受體拮抗劑，如雷尼替丁、法莫替丁、

　　西米替丁，有消化道潰瘍者可用奧美唑；補充維生素K、C；輸注凝血酶原復物、新鮮血液和血漿、濃縮血小板、纖維蛋白原等；降低門靜脈壓力，如心得安等。出血時可口服凝血酶或去甲腎上腺或云南白藥，應用垂體后葉素，Reptilase，生長抑素，安絡血。必要時在內(nèi)鏡下直接止血（血管套扎，電凝止血，注射硬化劑等）。肝硬化門脈高壓引起出血還可用手術(shù)治療，出血搶救時應消除患者緊張情緒，必要時用地西泮，并給氧。出血是其他嚴重并發(fā)癥常見誘因，治療出血時應同時預防其他并發(fā)癥的發(fā)生。

　?。?）繼發(fā)感染：重型肝炎患者極易合并感染，部分來自院內(nèi)感染，因此必須加強護理，嚴格消毒隔離。感染多發(fā)生于膽道，腹膜，呼吸系，泌尿系等。一旦出現(xiàn)，應及早應用抗菌藥物，根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果及臨床經(jīng)驗選擇抗生素。膽系及腹膜感染以革蘭陰性桿菌多見，可選用頭孢菌素類，或喹諾酮類，腹膜感染者尚可試用腹腔內(nèi)注射抗生素。嚴重感染可選用強效廣譜抗生素如頭孢啶，頭孢曲松，頭孢吡肟，亞胺培南，或聯(lián)合用藥。但要警惕二重感染的發(fā)生，有真菌感染時，可選用氟康唑。

　?。?）肝腎綜合征：避免腎損藥物，避免引起血容量降低的各種因素。目前對肝腎綜合征尚無有效治療方法，可試用多巴胺、立其丁、呋塞米等，大多不適宜透析治療。

　　4、人工肝支持系統(tǒng)非生物型人工肝支持系統(tǒng)已應用于臨床，主要作用是清除患者血中毒物質(zhì)及補充醫(yī)學教`育網(wǎng)搜集整理生物活性物質(zhì)，治療后可使血膽紅素明顯下降，凝血酶原活動度升高，但部分病例幾天后又恢復到原水平。非生物型人工肝支持系統(tǒng)對早期重型肝炎有較好療效，對于晚期重型肝炎亦有助于爭取時間讓肝細胞再生或為肝移植作準備。由于肝細胞培養(yǎng)不遺，生物型人工肝研究進展緩慢。近期有單位將分離的豬肝細胞應用于生物型肝功肝，其效果及安全性有待評估。

　　5、肝移植已在我國多家醫(yī)療單位開展，并已取得可惜的成效，為重型肝炎終末期患者帶來希望。核苷類似物抗病毒藥的應用，可明顯降低移植肝的HEV再感染。肝移植是末期丙型肝炎患者的主要治療手段，術(shù)后5年生存率可達30%～40%.由于肝移植價格昂貴，獲供肝困難，排異反應，繼發(fā)感染（如巨細胞病毒）等阻礙其廣泛應用。