兒科護(hù)理病案記錄是護(hù)士資格考試經(jīng)?？嫉降闹R(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，現(xiàn)總結(jié)如下：　

　　（一）病史　

　　病史詢(xún)問(wèn)詳見(jiàn)第二篇病案記錄，但須注意下列兒科特殊要求?！?/p>

　　1.個(gè)人史　

　　（1）胎兒及圍產(chǎn)期情況：胎次、產(chǎn)次、足月否；生產(chǎn)情況；出生年、月、日及出生時(shí)體重有無(wú)窒息、發(fā)紺、癱瘓、畸形，哭聲響亮或微弱。出生后有無(wú)出血、皮疹、吸吮力如何。母親妊娠健康情況，有無(wú)感染史、用藥、外傷史。新生兒或有相關(guān)疾病者應(yīng)著重詢(xún)問(wèn)。　

　?。?）喂養(yǎng)史：人乳或人工喂養(yǎng)（乳類(lèi)或乳方內(nèi)容），是否定時(shí)喂哺，有無(wú)溢奶或嘔吐，并詳詢(xún)其性質(zhì)及時(shí)間，增加輔食情況。何時(shí)斷奶，現(xiàn)在飲食情況，有無(wú)偏食、挑食。2歲以?xún)?nèi)患兒應(yīng)著重詢(xún)問(wèn)?！?/p>

　?。?）發(fā)育史：何時(shí)頭能豎立、會(huì)笑、獨(dú)坐、站立、行走；出牙時(shí)間；何時(shí)會(huì)叫爸爸媽媽及說(shuō)單句；家庭及學(xué)校生活能否適應(yīng)；學(xué)習(xí)成績(jī)?nèi)绾巍?歲以?xún)?nèi)患兒或有發(fā)育落后者應(yīng)分別著重詢(xún)問(wèn)有關(guān)情況?！?/p>

　?。?）生活習(xí)慣：起臥時(shí)間、活動(dòng)、睡眠及大小便情況?！?/p>

　　2.過(guò)去史　

　　（1）傳染病史：是否患過(guò)或接觸過(guò)下列急慢性傳染?。郝檎睢偃湛?、猩紅熱、水痘、流行性腮腺炎、腦膜炎、腦炎、瘧疾、傷寒、病毒性肝炎及結(jié)核等，記錄發(fā)病年齡、經(jīng)過(guò)、并發(fā)癥及其結(jié)果。注意腸道寄生蟲(chóng)病史及驅(qū)蟲(chóng)治療效果?！?/p>

　　（2）過(guò)敏史：藥物（青霉素、磺胺藥等）、食物（乳類(lèi)、魚(yú)蝦、蛋等）或其他過(guò)敏史及其主要表現(xiàn)?！?/p>

　　（3）預(yù)防接種史：百日咳、白喉、破傷風(fēng)、傷寒、副傷寒、乙型腦炎、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、流腦、卡介苗等預(yù)防接種年月及其反應(yīng)；結(jié)核菌素試驗(yàn)實(shí)施年月及其結(jié)果。如受過(guò)血清治療，應(yīng)敘述其時(shí)日、種類(lèi)、及注射后反應(yīng)?！?/p>

　　3.家族史　

　?。?）父母年齡、職業(yè)、及健康情況：是否近親婚配，母親生育次數(shù)，有無(wú)流產(chǎn)、早產(chǎn)、多胎或分娩過(guò)新生兒溶血癥嬰兒等?！?/p>

　　（2）兄弟姐妹情況　兄弟姐妹各幾人，按順序注明各人年齡及健康情況；如死亡，應(yīng)敘述死因。對(duì)家庭成員均須詢(xún)問(wèn)有無(wú)肝炎、結(jié)核、變態(tài)反應(yīng)性疾病或其他遺傳性疾病史。　

　?。?）家庭環(huán)境：家庭經(jīng)濟(jì)情況，住房面積及衛(wèi)生情況，人口是否擁擠，患兒由何人照管?！?/p>

　　（二）體格檢查　

　　詳見(jiàn)醫(yī)護(hù)記錄篇體格檢查項(xiàng)下。檢查時(shí)應(yīng)設(shè)法取得患兒合作，檢查順序應(yīng)靈活掌握，原則是先查易受哭鬧影響的部位（如胸腹部），后查對(duì)小兒刺激較大的部位（如咽喉部），其他非急需的檢查及操作，可待患兒稍熟悉后進(jìn)行。檢查中須著重下列各點(diǎn)：　

　　1.一般測(cè)量　包括體溫、呼吸、脈搏、體重、血壓，必要時(shí)測(cè)量身長(zhǎng)、頭圍、臂圍、坐高及上、下部量?！?/p>

　　2.一般情況　包括發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、體位、表情、意識(shí)狀態(tài)、對(duì)周?chē)h(huán)境的反應(yīng)能力、語(yǔ)言及智力發(fā)育情況、哭聲洪亮或微弱、有無(wú)腦性尖叫等。　

　　3.頭部　毛發(fā)色澤，有無(wú)脫發(fā)、頭虱，頭顱有無(wú)畸形，顱骨有無(wú)軟化，囟門(mén)關(guān)閉否、大小、平坦、凹陷或隆起，有無(wú)搏動(dòng)，有無(wú)皮脂溢出?？谇患把什繖z查，應(yīng)注意舌象，粘膜顏色，有無(wú)潰瘍、假膜、麻疹粘膜斑及腮腺管口情況，牙齒數(shù)目，有無(wú)齲齒，齒齦和扁桃體情況?！?/p>

　　4.胸部　胸廓大小，有無(wú)畸形、肋骨串珠、郝里遜溝、肋間隙增寬或變窄、膨隆或凹陷，有無(wú)三凹征、心前區(qū)膨隆?？衫糜變禾淇迺r(shí)檢查兩肺觸覺(jué)震顫及語(yǔ)音傳導(dǎo)；嬰兒正常呼吸音亦甚響亮，類(lèi)似成人的支氣管呼吸音。心臟檢查注意心尖搏動(dòng)部位、范圍，心音節(jié)律及雜音?！?/p>

　　5.腹部　觀察有無(wú)蠕動(dòng)波及腸型，臍部有無(wú)分泌物或臍疝。觸診有無(wú)包塊，肝、脾、腎及膀胱能否觸及。觸診手法應(yīng)輕巧，宜爭(zhēng)取在患兒不啼哭時(shí)進(jìn)行。正常3歲以?xún)?nèi)嬰幼兒肝臟下緣，?？捎阪i骨中線右肋緣下1～2cm處觸及，1歲以下正常小兒的脾臟也偶可在肋緣下觸及?！?/p>

　　6.神經(jīng)系統(tǒng)檢查　詳見(jiàn)神經(jīng)科常規(guī)?！?/p>

　　7.其他　疑為遺傳、先天或后天疾病影響智力時(shí)，應(yīng)作智能測(cè)定、皮紋檢查和家系分析。