【方劑學(xué)】

患者鈕某，食欲不振，脘腹冷痛，口水較多，時(shí)欲嘔吐，大便溏稀，口不渴，舌苔白，脈沉遲。治宜選用（ ）

A.溫脾湯

B.理中丸

C.吳茱萸湯

D.大建中湯

E.桂枝人參湯

學(xué)員提問(wèn)：理中丸與吳茱萸湯的區(qū)分？

答案與解析：本題答案為B。

理中丸

【功用】溫中祛寒，補(bǔ)氣健脾。

【主治】

1.脾胃虛寒證。脘腹綿綿作痛，喜溫喜按，嘔吐，大便稀溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)或沉遲無(wú)力。

2.陽(yáng)虛失血證。便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡，質(zhì)清稀。

3.脾胃虛寒所致的胸痹；或病后多涎唾；或小兒慢驚等。

吳茱萸湯

【功用】溫中補(bǔ)虛，降逆止嘔。

【主治】肝胃虛寒，濁陰上逆證。食后泛泛欲嘔，或嘔吐酸水，或干嘔，或吐清涎冷沫，胸滿脘痛，[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]巔頂頭痛，畏寒肢涼，甚則伴手足逆冷，大便泄瀉，煩躁不寧，舌淡苔白滑，脈沉弦或遲。

因此本題答案選B。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【中醫(yī)婦科學(xué)】

下列病癥中，哪項(xiàng)與肝郁化熱有關(guān)（ ）

A.月經(jīng)過(guò)少

B.經(jīng)間期出血

C.月經(jīng)過(guò)多

D.缺乳

E.痛經(jīng)

學(xué)員提問(wèn)：為什么不選D？

答案與解析：本題答案為C。

缺乳發(fā)病機(jī)理一為化源不足，二為瘀滯不行。常見(jiàn)分型有氣血虛弱、肝氣郁滯。

一、氣血虛弱

素體氣血虛弱，復(fù)因產(chǎn)時(shí)失血耗氣，氣血虧虛，或脾胃虛弱，氣血生化不足，以致氣血虛弱無(wú)以化乳，[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]則產(chǎn)后乳汁甚少或全無(wú)。

二、肝郁氣滯

素性抑郁，或產(chǎn)后七情所傷，肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢，氣血失調(diào)，以致經(jīng)脈澀滯，阻礙乳汁運(yùn)行，因而缺乳。

因此本題答案選C。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【中醫(yī)兒科學(xué)】

風(fēng)寒瀉與脾虛瀉的鑒別診斷，以下各項(xiàng)中最重要的是( )

A.食欲不振

B.大便稀薄

C.大便不臭

D.腸鳴腹痛

E.精神不振

學(xué)員提問(wèn)：為什么選D？

答案及解析：本題答案為D。

風(fēng)寒瀉

證候：大便清稀，中多泡沫，臭氣不甚，腸鳴腹痛，或伴惡寒發(fā)熱，鼻流清涕，咳嗽，舌淡，苔薄白。

分析：調(diào)護(hù)失宜，感受風(fēng)寒，寒邪客于腸胃，寒凝氣滯，中陽(yáng)被困，運(yùn)化失職，故見(jiàn)大便清稀，糞多泡沫，臭氣不甚。風(fēng)寒郁阻，氣機(jī)不得暢通，故見(jiàn)腸鳴腹痛。惡寒發(fā)熱，鼻流清涕，咳嗽，舌淡，苔薄白，均為風(fēng)寒外襲之象。

脾虛瀉

證候：大便稀溏，色淡不臭，多于食后作瀉，時(shí)輕時(shí)重，面色萎黃，形體消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脈緩弱。

分析：脾胃虛弱，清陽(yáng)不升，運(yùn)化失職，故大便稀溏，色淡不臭，[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]時(shí)輕時(shí)重。脾胃虛弱，運(yùn)納無(wú)權(quán)，故多于食后作瀉。泄瀉較久，脾虛不運(yùn)，精微不布，生化乏源，氣血不足，故面色萎黃、形體消瘦、神疲倦怠、舌淡苔白、脈緩弱。

腸鳴腹痛是主要的鑒別診斷。

故本題答案選D。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【中醫(yī)外科學(xué)】

哺乳期患者，一側(cè)乳房廣泛緊韌腫硬，皮色紫紅，皮膚呈橘皮樣變，全身炎癥反應(yīng)不明顯，應(yīng)首先考慮為( )

A.乳巖

B.乳癆

C.乳癰

D.乳發(fā)

E.以上都不是

學(xué)員提問(wèn)：為什么選A？

答案與解析：本題答案為A。

乳巖相當(dāng)于西醫(yī)的乳腺癌。乳腺癌的發(fā)病期從18至70歲不等，年齡多在30至60歲之間，[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]尤其是生育期，更年期是女性乳腺癌的高發(fā)階段。

故本題答案選擇A。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)2012年中醫(yī)鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》第10期