【提問】急性腎功能如何分期？

【回答】學(xué)員1978261，您好！您的問題答復(fù)如下：急性腎功能衰竭是指由于各種原因引起的嚴(yán)重腎功能損害或者喪失。它可以迅速出現(xiàn)，甚至幾小時(shí)內(nèi)發(fā)生，少尿和無尿可以很快出現(xiàn)，每小時(shí)尿量少于17m1，每天尿量少于400m1為少尿，每小時(shí)尿量小于4m1，每天尿量少于100ml為無尿。

主要表現(xiàn)為少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、高鉀血癥和代謝酸中毒。根據(jù)發(fā)病原因的不同和各自的病理生理特點(diǎn)，病因可分腎前性如失血、休克、嚴(yán)重失水、電解質(zhì)平衡紊亂，急性循環(huán)衰竭等，腎性如急性腎小球腎炎、急性腎小管壞死、大面積擠壓傷等;腎后性如完全性尿路梗阻等。

其中以急性腎小管壞死最為常見，也最具特征性，而且腎前性衰竭持續(xù)發(fā)展也會(huì)轉(zhuǎn)化為急性腎小管壞死。

可分為3期：

一、少尿期

①大多數(shù)在先驅(qū)癥狀12-24小時(shí)后開始出現(xiàn)少尿(每日尿量50-400ml)或無尿。一般持續(xù)2-4周。

②可有厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、呃逆、頭昏、頭痛、煩燥不安、貧血、出血傾向、呼吸深而快、甚至昏迷、抽搐。

③代謝產(chǎn)物的蓄積：血尿素氮、肌酐等升高。出現(xiàn)代謝性酸中毒。

④電解質(zhì)紊亂：可有高血鉀、低血鈉、高血鎂、高血磷、低血鈣等。尤其是高鉀血癥。嚴(yán)重者可導(dǎo)致心跳驟停。

⑤水平衡失調(diào)，易產(chǎn)生過多的水潴溜；嚴(yán)重者導(dǎo)致心力衰竭，肺水腫或腦水腫。

⑥易繼發(fā)呼吸系統(tǒng)及尿路感染。

二、多尿期

少尿期后尿量逐漸增加，當(dāng)每日尿量超過500ml時(shí)，即進(jìn)入多尿期。

此后，尿量逐日成倍增加，最高尿量每日3000-6000ml，甚至可達(dá)到10000ml以上。在多尿期初始，尿量雖增多，但腎臟清除率仍低，體內(nèi)代謝產(chǎn)物的蓄積仍存在。約4-5天后，血尿素氮、肌酐等隨尿量增多而逐漸下降，尿毒癥癥狀也隨之好轉(zhuǎn)。鉀、鈉、氯等電解質(zhì)從尿中大量排出可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂或脫水，應(yīng)注意少尿期的高峰階段可能轉(zhuǎn)變?yōu)榈外浹Y。此期持續(xù)1-3周。

三、恢復(fù)期

 尿量逐漸恢復(fù)正常，3-12個(gè)月腎功能逐漸復(fù)原，大部分患者腎功能可恢復(fù)到正常水平，只有少數(shù)患者轉(zhuǎn)為慢性腎功能衰竭。

急性腎衰的臨床特點(diǎn)是腎功能迅速(數(shù)天至數(shù)周)持續(xù)減退(氮質(zhì)血癥)時(shí)出現(xiàn)的臨床情況，少尿可有可無.急性腎衰(ARF)可分為腎前性，腎后性和腎性。腎前性和腎后性病因如果診治得早，是有可能逆轉(zhuǎn)的；某些引致急性腎小球血管性和小管間質(zhì)性腎病的腎性病因，如惡性高血壓，腎小球腎炎，血管炎,細(xì)菌感染,藥物反應(yīng)及代謝疾患(如高鈣血癥,高尿酸血癥),也是可以治療的。

腎前性氮質(zhì)血癥約占ARF病因的50%~80%；腎灌注不足的原因是由于細(xì)胞外液丟失或心血管疾病。腎后性氮質(zhì)血癥約占5%~10%。泌尿系統(tǒng)排尿和集合部分的各種梗阻是其原因。ARF的腎內(nèi)在病因常與腎臟長時(shí)間缺血(出血、手術(shù))或腎毒素有關(guān)。急性小管間質(zhì)性腎炎和急性腎小球腎炎也可出現(xiàn)ARF。

★問題所屬科目：衛(wèi)生資格中級(jí)（師）考試---（臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)主管技師）臨床化學(xué)