隨著對休克微循環(huán)細胞水平的廣泛深入的探討和應(yīng)用各種先進儀器設(shè)備監(jiān)護的進展，在病情觀察、治療、用藥等方面提出了一些新的措施和看法，休克的治療效果也為之改觀。在休克的治療中，常常會發(fā)現(xiàn)一些矛盾，在循環(huán)血量不足的情況下，大量晶體或膠體液的灌注可導(dǎo)致肺的損害和周圍組織的嚴重水腫。而少灌又不能維持有效的循環(huán)血量，要取得最佳治療效果，就需要嚴密的臨床監(jiān)測和分析手段。

一、基礎(chǔ)監(jiān)護

包括意識表情、周圍循環(huán)、指趾端體溫、血壓、心率和尿量的改變。這些指標都在一定程上說明病情的進展和休克的轉(zhuǎn)歸，詳細的動態(tài)變化記錄提供著十分重要的治療依據(jù)。如在休克早期，血容量下降時。機體的調(diào)節(jié)作用使血液重新分配，脈搏的變化往往先于血壓的波動，表現(xiàn)為心率增快。而當脈細弱如絲時又多為休克的晚期指標，但尚不足以反映休克的嚴重程度。血壓在休克時是伴隨血量的缺失而同步下降的，應(yīng)用舒縮血管藥皆可維持血壓，而現(xiàn)多認為擴血管藥可使血壓降低，但使微循環(huán)改善。尿量是反映生命重要臟器血流灌注狀態(tài)的最敏感指標之一。對每小時尿量的觀察已被列為危重病人的常規(guī)監(jiān)測手段。每小時尿量＜30ml，提示血容量不足或心縮無力。尿量極少或無尿，提示血壓＜8.0kPa（60mmHg），腎動脈極度痙攣，尿量同時可間接反應(yīng)血壓的變化，如每小時在20～30ml，血壓多在10.7kPa（80mmHg）左右。

二、中心靜脈壓

反應(yīng)血容量、回心血量及右心功能的指標。對指導(dǎo)休克中的擴容治療，目前認為CVP仍是一個簡便而準確的有價值指標。

三、肺毛細血管楔壓

是反應(yīng)左心功能及其前負荷的可靠指標。當其值＞2.67kPa（20mmHg），說明左室功能正常，但應(yīng)限液治療。＞3.33～4.0kPa（25～30mmHg），提示左心功能嚴重不全，有肺水腫發(fā)生的極大可能。臨床多維持比值在1.60～2.40kPa（1～18mmHg）范圍內(nèi)。其值＜1.07kPa（8mmHg），伴心輸出量的降低，周圍循環(huán)障礙，說明血容量不足。

四、心輸出量

降低往往是循環(huán)血量不足或心功能抑制的可靠指標，但在感染性休克時，心輸出量往往增高。醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理其與肺毛細血管楔壓構(gòu)成的心功能曲線用以分析心功能狀態(tài)在臨床中非常實用。

五、氧輸送

通過氣囊漂浮導(dǎo)管采集肺動脈的混合靜脈血，測定SvO₂及PvO₂，判斷肺毛細血管與組織之間的氧供情況。反應(yīng)氧輸送的主要指標為總耗氧量，其值由心臟指數(shù)及肺泡一動脈氧分壓差的乘積獲得。正常為150ml／（min.m²），＜115ml／（min.m²）時，提示氧輸送嚴重障礙。

六、動脈血氣分析及血清離子測定

血氣分析是判斷肺功能狀態(tài)的最基本指標。在休克治療中，根據(jù)其分析值應(yīng)積極糾正酸中毒和低氧血癥，當PaO₂＜8.0kPa（60mmHg），頑固低血氧難以糾正時，提示ARDS的存在，應(yīng)予機械通氣治療。PaCO₂在休克時一般正?；蜉p度降低，在通氣良好時，PaCO₂上升至6.67kPa（50mmHg）以上，提示嚴重肺功能不全。

七、紅血球壓積（Hct）和Hb

為擴容治療及選擇液體成分的主要指標之一，Hct升高增示血液濃縮，血漿丟失多于血細胞。Hct下降3～4%，失血量約為500ml左右。正常Hb是保證氧輸送的基本條件，Hb下降1g，失血量在400ml左右。

八、纖維蛋白元、血小板及其它凝血因子

數(shù)值明顯降低，凝血時間延長，提示DIC的發(fā)生。

九、血清乳酸濃度

為休克預(yù)后的判斷依據(jù)，其值的增高與死亡率成正比?？剐菘搜澋膽?yīng)用在出血及創(chuàng)傷性休克時，血容量的急劇丟失是早期最嚴重的并發(fā)癥和死亡的主要原因之一。在尚無良好的救治條件及需轉(zhuǎn)運時，應(yīng)首先考慮何種方法使血管床內(nèi)血液重新分配，以保證生命器官得到有效的灌注，這就是抗休克褲應(yīng)用的指征。