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內(nèi)科護(hù)理:甲狀腺功能減退癥標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃

甲狀腺功能減退癥簡(jiǎn)稱甲低,是由多種原因引起的甲狀腺激素合成、分泌或生物效應(yīng)不足所致一組內(nèi)分泌疾病。醫(yī)。學(xué)教育網(wǎng)搜集整理臨床表現(xiàn)為畏寒、少汗、乏力、少言懶動(dòng)、體溫偏低、食欲減退而體重?zé)o明顯減輕、嗜睡、精神抑郁、腹脹、便秘等,典型粘液性水腫往往呈現(xiàn)表情淡漠、面色蒼白、眼瞼浮腫、唇厚舌大、踝部非凹陷性水腫等,嚴(yán)重者可致昏迷、休克、心腎功能不全而危及生命。治療上以對(duì)癥治療和激素代治療為主。

常見護(hù)理問題包括:①便秘;②社交障礙;③感知改變(特定量)。

一、便秘

【相關(guān)因素】

代謝率減慢,組織消耗減少。

活動(dòng)量減少。

【主要表現(xiàn)】

排便次數(shù)減少,每2-3日或更長(zhǎng)時(shí)間排便1次。

糞質(zhì)干硬,常伴有排便困難感,如排便時(shí)引起肛門疼痛,并可發(fā)生肛裂

腹脹及下腹部疼痛。

【護(hù)理目標(biāo)】

病人便秘癥狀減輕或消除。

恢復(fù)正常排便次數(shù)和形態(tài)。

【護(hù)理措施】

鼓勵(lì)病人進(jìn)行活動(dòng),以刺激腸蠕動(dòng),促進(jìn)排便。

提高飲食中纖維素的含量,多吃含纖維素高的飲食,如玉米面、蕎麥面、豆類、芹菜、蒜苗、蘿卜、香蕉等。

采用食療方法,可用蜂蜜60g,麻油30ml,加糖或鹽少許,開水沖服,早、晚各1次,或晨起空腹服用白開水500ml.

按醫(yī)囑予以緩瀉劑或灌腸。

【重點(diǎn)評(píng)價(jià)】

大便的次數(shù)、性質(zhì)、顏色、硬度、形態(tài)。

排便時(shí)疼痛減輕的程度。

二、社交障礙

【相關(guān)因素】

人格的改變,如表淡漠、呆板、少言懶動(dòng)、反應(yīng)遲鈍。

不愿與人交往。

疾病所致的改變,如舌大唇厚等。

【主要表現(xiàn)】

在社交場(chǎng)所有局促不安感。

與人無法溝通或不愿溝通獲得滿意的歸屬感。

交往方式發(fā)生改變。

【護(hù)理目標(biāo)】

能夠保持良好的人際關(guān)系和人際交往。

【護(hù)理措施】

關(guān)心病人,多與病人交談,談病人感興趣的話題。

鼓勵(lì)病人參加娛樂活動(dòng),調(diào)動(dòng)其參加活動(dòng)的積極性。

聽活潑歡快的樂曲,使其心情愉快。

囑親友來探視病人,使其感到溫暖與關(guān)懷,以增強(qiáng)自信心。

安排社交活動(dòng)時(shí)間與空間。

【重點(diǎn)評(píng)價(jià)】

與他人交往的方式、機(jī)會(huì)與次數(shù)。

人際關(guān)系狀況。

三、感知改變(特定時(shí))

【相關(guān)因素】

寒冷刺激。

各種原因所致的感染。

手術(shù)和使用麻醉、鎮(zhèn)靜藥物等。

【主要表現(xiàn)】

呈嗜睡狀態(tài),嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷。

體溫低于35℃。

呼吸減慢,心動(dòng)過緩,血壓下降。

四肢肌肉松馳,反射減弱或消失。

【護(hù)理目標(biāo)】

生命體征保持平穩(wěn),重要器官盡最大可能免受損害。

不發(fā)生并發(fā)癥。

【護(hù)理措施】

保溫:保持室內(nèi)溫度在20-28℃之間,無空調(diào)條件應(yīng)給予熱水袋保溫并加蓋棉被,防燙傷。

保持呼吸道通暢:

嘔吐物和喉頭痰液要及時(shí)用吸痰器吸出,吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔,注意勿損傷氣管粘膜。

有舌后附時(shí)用舌鉗將舌拉出,并將下頜托起。

取下假牙。

如果呼吸道不暢,缺氧加重時(shí),及時(shí)報(bào)告醫(yī)生做氣管切開術(shù)或應(yīng)用人工呼吸機(jī)。

吸氧:給予持續(xù)氧氣吸入,氧流量為2-4L/min,注意鼻導(dǎo)管每班更換,避免分泌物阻塞。

預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理:

口腔護(hù)理:清醒病人每日用冷開水、生理鹽水、3%雙氧水或復(fù)方硼酸溶液清洗口腔2次;昏迷病人常張口呼吸,可用兩層濕紗布蓋于口鼻部,以便吸入的空氣得到濕潤(rùn),避免呼吸道干燥。

泌尿系統(tǒng)的護(hù)理:昏迷病人留置導(dǎo)尿管于床旁,每4h放尿1次,每天要進(jìn)行外陰部的清洗。

皮膚護(hù)理與預(yù)防褥瘡:每2-3h時(shí)翻身1次,并用熱濕毛巾擦洗患者骨隆突處及用50%紅花酒精做局部按摩;如有排泄物污染床褥應(yīng)及時(shí)更換,并保持床單的清潔、干凈、平整;搬動(dòng)病人時(shí)不要拖拉,應(yīng)用手托起;有條件者睡氣墊床。

【重點(diǎn)評(píng)價(jià)】

生命體征是否平穩(wěn)。

有無并發(fā)癥發(fā)生。

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