前置胎盤指胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口處，其位置低于胎兒先露部。臨床表現主要為妊娠晚期或臨產時，突然發(fā)生無誘因的無痛性反復陰道流血。常見護理問題包括：①自理能力缺陷；②有大出血的危險；③有胎兒受傷的危險；④恐懼；⑤有感染的危險。

一、自理能力缺陷

相關因素

前置胎盤需要對臥床休息。

主要表現

絕對臥床休息，日常生活需要別人協助。

護理目標

病人臥床期間，基本生活需要能夠得到滿足。

護理措施

1.加強巡視，每15-30分鐘1次，及時發(fā)現病人的需要。

2.將呼叫器及生活用品置于病人伸手可及處。

3.協助病人側臥位進食，提供喝水或湯的吸管，及時傾倒剩菜。

4.協助洗漱，如協助病人洗臉、手、腳、刷牙，用0.1%的新潔爾滅會陰抹洗，每天2次，保持床單位整潔、干燥、平整、舒適，必要時可行床上洗頭及擦澡。

5.病人臥床期間，給予提供便器，傾倒排泄物，做好大小便后的會陰護理等。

6.協助穿著、修飾。

7.保持室內空氣流通，空氣清新。每天開窗通風3次，每次30分鐘。

8.遵醫(yī)囑協助左側臥位，吸氧每天3次，每次1小時。

9.重點評價病人基本生活需要能否滿足。

二、有大出血的危險

相關因素

妊娠晚期或臨產后子宮下段逐漸伸展，宮頸管消失或宮頸擴張時，附著于子宮下段或宮頸內口的胎盤則不能相應地伸展，導致前置部分的胎盤自其附著處剝離，血竇破裂而出血。

主要表現

突然發(fā)生無誘因的無痛性反復陰道流血。

護理目標

1.病人能正確執(zhí)行預防大出血的措施。

2.病人不發(fā)生出血性休克。

護理措施

1.囑病人絕對臥床休息，左側臥位。

2.留24小時會陰墊以便觀察出血情況，并觀察血壓、脈搏、呼吸、面色與陰道流血情況，及早發(fā)現大出血征兆。

3.觀察病人宮縮情況，必要時遵醫(yī)囑使用宮縮抑制劑。

4.嚴禁做肛門檢查或陰道檢查。

5.多食含粗纖維的食物，保證大便通暢，必要時遵醫(yī)囑給予大便軟化劑。

6.進食高蛋白、高維生素、富有含鐵的食物，以糾正貧血。

7.保證每天睡眠8～9小時，精神放松，減少緊張。

8.囑病人如發(fā)生陰道大量出血應及時按響紅燈報告醫(yī)務人員，并做好大出血的搶救準備工作，如抽血合血、備搶救器材于床邊等。

9.嚴密監(jiān)測胎心音的變化及胎動情況

10.教會病人自測胎動。

重點評價

1.監(jiān)測病人陰道流血的情況。

2.病人預防大出血措施的落實情況。

3.大出血的搶救準備工作是否已完善。

三、有胎兒受傷的危險

相關因素

前置胎盤出血嚴重時，胎兒可發(fā)生宮內缺氧、窘迫，以致死亡。

主要表現

胎兒宮內缺氧易死胎、死產、新生兒窒息等，此外，容易引起早產。

護理目標

1.病人能自我監(jiān)護胎兒，如有異常，能及時匯報。

2.胎兒宮內窘迫能及時得到控制。

護理措施

1.遵醫(yī)囑囑病人左側臥位，低流量吸氧每天3次，每次1小時。

2.進食高蛋白、高維生素、富含鐵及粗纖維的食物，以改善貧血并保持大便通暢。

3.遵醫(yī)囑聽胎心音每6小時1次，自測胎動，每天3次，每次1小時，如有異常，及時報告醫(yī)務人員。

4.注意宮縮情況，必要時遵醫(yī)囑給予宮縮抑制劑，以免早產。

5.遵醫(yī)囑給予促進胎兒肺成熟藥物，醫(yī)。學教育網搜集整理加強胎兒呼吸功能，提高出生存活率。

6.B超監(jiān)測胎兒宮內情況，如有異常，及時處理。

7.告訴病人勿搓揉乳房或腹部，以免誘發(fā)宮縮。

重點評價

1.胎兒宮內生長發(fā)育情況是否正常。

2.監(jiān)測胎兒心音、胎動的變化。

四、恐懼

相關因素

1.反復陰道流血，甚至大出血。

2.前置胎盤對母嬰的危險性。

主要表現

精神緊張，憂慮，害怕，失眠等。

護理目標

病人主訴恐懼癥狀減輕。

護理措施

1.理解、同情病人的感受，耐心傾聽病人的訴說。

2.創(chuàng)造安靜、無刺激的環(huán)境，避免與其他具有焦慮情緒的病友或親友接觸，避免與搶救或危重病人同居一窒。

3.充分介紹病室環(huán)境及同室病友，以減輕陌生感。

4.對病人及其家屬進行適當的安慰，表明醫(yī)務人員對其病情的詳細了解和關心，以增加安全感。

5.在治療過程中，給予病人適當的信息，使其對病情有所了解，增加信任感。

6.鼓勵家屬給予愛的表達。

7.指導病人使用放松術，如聽音樂、看書報、與同室產婦交談等。

8.必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。

重點評價

1.病人恐懼心理是否有所改善。

2.病人情緒是否穩(wěn)定。

五、有感染的危險

相關因素

1.長期反復陰道流血造成貧血，導致抵抗力降低。

2.胎盤剝離面接近宮頸外口，細菌易從陰道侵入胎盤剝離面。

主要表現

惡露量及顏色出現異常，且有異味，嚴重時血白細胞增多、體溫上升、腹痛等。

護理目標

病人發(fā)生感染，表現為體溫正常，血白細胞正常，無腹痛，惡露量、顏色正常且無異味。

護理措施

1.加強會陰部護理，用0.1%新潔爾滅會陰抹洗，每天2次，做好大小便后的會陰清潔。

2.墊消毒衛(wèi)生巾，勤換內衣褲。

3.遵醫(yī)囑使用抗生素，注意觀察藥物療效。

4.產后鼓勵早下床活動，勤翻身，以利惡露及時排出。

5.保持室內空氣流通、新鮮，定時通風。

6.進食高蛋白、高維生素、高熱量、富含鐵的食物，增加機體抗力。

7.定時測量體溫、脈搏、呼吸，并記錄之。

8.加強母乳喂養(yǎng)，促進子宮復舊。

9.產褥期若陰道出血淋漓不止或有腹痛等，應及時就診。

重點評價

1.注意有無腹痛及惡露的異常改變。

2.觀察體溫的變化及白細胞計數。