中藥士考試中醫(yī)基礎部分輔導：

體質的特殊性是由臟腑之盛衰，氣血之盈虧所決定的，反映了機體陰陽運動形式的特殊性。由于體質的特異性、多樣性和可變性，形成了個體對疾病的易感傾向、病變性質、疾病過程及其對治療的反映等方面的明顯差異。因此，中醫(yī)學強調“因人制宜”，并把體質學說同病因學、病機學、診斷學、治療學和養(yǎng)生學等密切地結合起來，以指導臨床實踐。

一、體質與病因

體質決定對某種致病因素和某些疾病的易感性。不同體質對某些病因和疾病有特殊易感性。中醫(yī)病因學對這一現象早有認識，針對某種體質容易感受相應淫邪的特點尚有。同氣相求“之說。如遲冷質者素體陽虛，形寒怕冷，易感寒邪而為寒病，感受寒邪亦易人里，常傷脾腎之陽氣；燥紅質者素體陰虛，不耐暑熱而易感溫邪；粘滯質者體素濕盛，易感濕邪，常因外濕引動內濕而為泄為腫等。{內經》中還有。五臟皆柔弱者，善病消癉”、“小骨弱肉者，善病寒熱”、“粗理而肉不堅者，善病痹。（《靈樞·五變》）等記載。由此可見，由于臟腑組織有堅脆剛柔之別，不同體質的人發(fā)病情況也各不相同。肥人多痰濕，善病中風；瘦人多火，易得癆嗽；年老腎衰，多病痰飲咳喘。凡此種種，均說明了體質的偏頗是造成機體易于感受某病的根本原因。

二、體質與發(fā)病

中醫(yī)學認為，正氣虛是形成疾病的內在根據，而邪氣只是疾病形成的外在條件。邪之所客必因正氣之虛。正氣虛，則邪乘虛而人；正氣實，則邪無自人之理。正氣決定于體質，體質的強弱決定著正氣的虛實。因此，發(fā)生疾病的內在因素在很大程度上是指人的體質因素。

體質決定發(fā)病與否及發(fā)病情況：體質的強弱決定是否感受外來的邪氣。人體受邪之后，由于體質不同，發(fā)病情況也不盡相同。有立刻發(fā)病的，有不立刻發(fā)病的，也有時而復發(fā)的。體質健壯，正氣旺盛，則難以致??；體質衰弱，正氣內虛，則易于發(fā)病。如脾陽素虛之人，稍進生冷之物，便會發(fā)生泄瀉，而脾胃強盛者，雖食生冷，卻不發(fā)病?？梢?，感受邪氣之后，機體發(fā)病與否，往往決定于體質。當然我們決不能因為強調了體質在發(fā)病過程中的作用而否定邪氣的作用。眾所周知，沒有邪氣就不可能發(fā)生疾病。但是，即使人體感受了邪氣，因其體質不同，也不一定就能患??；即使患病，其臨床類型和發(fā)病經過也因人而異。

三、體質與病機

1.體質與病機的從化：在中醫(yī)學中，病情從體質而變化，稱之為從化。人體感受邪氣之后，由于體質的特殊性，病理性質往往發(fā)生不同的變化。如同為感受風寒之邪，陽熱體質者得之往往從陽化熱，而陰寒體質者則易從陰化寒。又如同為濕邪，陽熱之體得之，則濕易從陽化熱，而為濕熱之候，陰寒之體得之，則濕易從陰化寒，而為寒濕之證。因稟性有陰陽，臟腑有強弱，故機體對致病因子有化寒、化熱、化濕、化燥等區(qū)別。

2.體質與病機的傳變：患者體質不同，其病變過程也迥然有別。在中醫(yī)學中，傳變是言疾病的變化和發(fā)展趨勢。傳變不是一成不變的，一切都因人而異。體質強壯者或其邪氣輕微，則正能敵邪而病自愈。如傷寒之太陽病，患病七日以上而自愈者，正是因為太陽行經之期已盡，正氣勝邪之故。如果在邪氣盛而身體又具有傳變條件的情況下，則疾病可以迅速傳變，患傷寒病六、七日，身不甚熱，但病熱不減，病人煩躁，即因正不敵邪，病邪從陽經傳陰經。總之，疾病傳變與否，雖與邪之盛衰、治療得當與否有關，但主要還是取決于體質因素。

綜上所述，疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，主要取決于患者的體質特征（當然與病邪的質和量也密切相關）。“證”在整個病程中具有時相性的特征，不是固定不變的，它隨病情的變化而時刻變化著。“證”常以體質為轉變，體質是形成“證”的物質基礎之一。所謂“異病同證”和“同病異證”，在一定程度上是以體質學說為依據的。所以，我們在觀察疾病的發(fā)生、發(fā)。展過程中，必須掌握患者的體質特點，注意病人在致病動因作用下，體內陰陽矛盾的運動情況，分清寒熱虛實、陰陽表里。

四、體質與辨證

體質是辨證的基礎，體質決定臨床證候類型。同一致病因素或同一種疾病，由于患者體質各異，其臨床證候類型則有陰陽表里寒熱虛實之不同。如同樣感受寒邪，有的人出現發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，苔薄白，脈浮等風寒表證；有的人一發(fā)病就出現畏寒肢冷，納呆食減，腹痛泄瀉，脈象緩弱等脾陽不足之證。前者平素體質尚強，正氣御邪于肌表；后者陽氣素虛，正不勝邪，以致寒邪直中太陰，故出現上述情況。又如同一地區(qū)、同一時期所發(fā)生的感冒，由于病邪不同，體質各異，感受也有輕重。因此，其臨床類型有風寒、風熱兩大類別，以及挾濕、挾暑等不同兼證。同病異證的決定因素，不在于病因而在于體質。如仲景所論之傷寒，其傳變途徑一般是由太陽而陽明而少陽，然后傳人三陰。為什么有的人從厥陰而熱化，有的人卻從少陰而寒化。其原因就在于，從熱化者素體陰虛，從寒化者素體陽虛。由此可見，病因相同或疾病相同，而體質不同，則出現不同的證候。另一方面，異病同證亦與體質有關。即使是不同的病因或不同的疾病，由于患者的體質在某些方面具有共同點，常常會出現相同或類似的臨床證型。如泄瀉和水腫都可以表現出脾腎陽虛之證。這可能是由于雖然病因不同或疾病不同，而體質相同，所以才出現了相同的證候?？梢姡w質是形成“證”的生理基礎之一，辨體質是辨證的重要根據。

五、體質與治療

體質是治療的重要依據。在疾病的防治過程中，按體質論治既是因人制宜的重要內容，又是中醫(yī)治療學的特色。臨床所見同一種病，同一治法對此人有效，對他人則不但無效，反而有害，其原因就在于病同而人不同，體質不同，故療效不一。體質與治療有著密切的關系，體質決定著治療效果。

（一）因人論治

體質有強弱之分，偏寒偏熱之別。因此，必須結合體質而辨證論治。如面白體胖，屬陽虛體質者，本系寒濕之體，若感受寒濕之邪，則非用姜附參苓之類大熱方藥邪不能去；若感受濕熱之邪則必纏綿難愈，尚須通陽以化濕，藥性過涼則濕邪愈加閉阻于內而陽氣更加虛乏。反之，如面色蒼白形瘦，屬陰虛體質者，內火易動，濕從熱化，反傷津液，故其治與陽虛之體必定迥然不同。故陽虛、陰虛之體，雖同感濕熱之邪，治法卻大不相同?？傊柺⒒蜿幪撝w，慎用溫熱傷陰之劑；陽虛或陰盛之體，慎用寒涼傷陽之藥。

此外，在治療中還應重視年齡、性別、生活條件、地理環(huán)境等因素造成的體質差異。

1.年齡：人體氣血及臟腑盛衰和生理活動隨著年齡的增長而發(fā)生不同的變化，從而影響機體對致病因素的反應能力，所以年齡長幼與治療關系密切。如小兒屬“稚陰稚陽”之體，不論用溫熱劑還是苦寒劑，均應中病即止。因苦寒之品易伐小兒生生之氣，辛熱之屬則易損真陰。又如老年人大多腎氣已衰，中氣虛乏，易受邪致病，而既病之后多見虛證，或虛中夾實。因此治病用藥尤須審慎。正如清代醫(yī)家葉天士所論，對老年病的治療應審體質、保真氣、慎劫奪。

2.性別：婦女在生理特點上有別于男子。蓋女子以肝為先天而血常不足，因此在臨床治療中應特別注意女性患者是否有肝郁、血虛之證。

3.生活條件：生活習慣、營養(yǎng)狀況對體質的影響很大。一般來說，膏粱厚味釀積既久，多為痰濕或濕熱之質；縱欲恣情，多損真陰真陽；饑飽勞役每多脾胃致虛，因而治療上須區(qū)別對待。

4.地理環(huán)境：地區(qū)不同，生活習慣不一，人體的體質也有差異，因此中醫(yī)治病講究因地制宜。

（二）同病異治、異病同治

由于體質的差異，即使同一疾病也可出現不同的證候，故其治則異。另一方面，即使病因或疾病不同，由于患者的體質在某些方面有共同點，往往可出現相似或相同的證候，故其治則同。

（三）用藥宜忌

由于體質有陰陽偏頗的差異，臨證應視體質而用藥。其一，注意藥物性味，一般來說，陰虛體質者宜甘寒、酸寒、咸寒、清潤，忌辛熱溫散、苦寒沉降；陽虛體質者宜益火溫補，忌苦寒泄火；氣虛體質者宜補氣培元，忌耗散克伐等。其二，注意用藥劑量，一般說來，體長而壯實者劑量宜大，體瘦而弱者，劑量宜小。急躁者宜大劑取其速效，性多疑者宜平妥之劑緩求之。

（四）善后調理

疾病初愈或趨向恢復時，中醫(yī)學很重視善后調理，以促其康復。這也屬于治療范疇。此時常需多方面措施的配合，包括藥物、食餌、精神心理和生活習慣等。這些措施的具體選擇應用，皆須視患者的體質特征而異。如燥紅質者熱病初愈，慎食狗肉、羊肉、桂圓等辛溫食物或辛辣之味；膩滯質者大病初愈，慎食龜鱉等滋膩之物及五味子、烏梅等酸澀收斂之晶。

總之，中醫(yī)體質學作為一門應用性學科，源于臨床，最終也要服務于臨床，并從臨床實踐中獲得自身的發(fā)展。中醫(yī)體質學的貢獻，不僅在于生命科學，更在于臨床醫(yī)學，它將更全面、本質地揭示人類健康與疾病的關系，從而更有力地用以指導醫(yī)學實踐。