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小兒中藥用量及用法

「中藥用量」

小兒中藥用量,與成人有別,在臨床處方用量時(shí),不能簡單地把成人的用量用于小兒,必須隨年齡大小、個(gè)體差異、病情輕重等方面,采用合理的用量。由于小兒用藥一般均中病即止,用藥時(shí)間較短,加上給服時(shí)藥物多有浪費(fèi),所以小兒中藥用量按年齡較成人相對較大,尤其是益氣健脾、養(yǎng)陰補(bǔ)血、消食和中一類藥性平和的中藥,更是如此。但對辛熱、苦寒、攻代及藥性較猛烈的藥物,在使用時(shí)對其用量必須嚴(yán)格按比例用量。為方便臨床上計(jì)算方便,可按成人中藥一般用量為準(zhǔn),進(jìn)行折算:如新生兒用成人量的1/6,嬰兒為成人量的1/3~1/2,幼兒及幼童為成人量的2/3,學(xué)齡期兒童用成人量。成人一般用量,可按《方劑學(xué)》所制訂的標(biāo)準(zhǔn),但決非最大用量,更不是醫(yī)生的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)用量,如黃芪、太子參、白術(shù)等為9克,麻黃、細(xì)辛等為3克等。以黃芪為例,成人用9克,新生兒在處方中用1.5克,嬰兒用3~4.5克,幼兒及幼童用6~9克,學(xué)齡期兒童用9克。

在具體計(jì)算用量時(shí),還須注意幾點(diǎn):

1.疾病輕重不同,用量應(yīng)有所變化 以上比例用量用于門診和病情不十分危重的病例。若重急病兒,中藥用量可隨病情需要,增大用量,如治暑溫證(流行性乙型腦炎),高熱、昏迷、抽搐,對清熱解毒的中藥如生石膏、板藍(lán)根、紫草、連翹等,均需用大劑量才能奏效,此時(shí)可能超過成人劑量,但對挽救生命會起到重要作用。

2.處方中藥味多少不同,用量也有一定變化藥味特別少的處方,只要不是攻伐和有毒性中藥,用量可稍為增大。如補(bǔ)虛用的處方,僅用太子參、白術(shù)、茯苓、甘草四味,每味用量可增加1/4~l/3;再如早產(chǎn)的新生兒,機(jī)體功能較低,常用單味別直參3~4.5克煎服,其用量已超出比例用量2~4倍。若藥味較多的處方,主藥不減,輔助藥可適當(dāng)減小。

3.嚴(yán)格控制藥性猛烈中藥用量 有兩類中藥要嚴(yán)格控制用量。一類是藥性偏熱、偏寒,或有引起吐瀉作用的藥物,除了要慎用外,一旦進(jìn)入處方,原則上按上列比例用量,但要加強(qiáng)觀察,中病即止。另一類是劇藥和有毒的中藥,這類藥物有專門的管理和使用要求,必須嚴(yán)格執(zhí)行,小兒應(yīng)避免使用,特殊病例需應(yīng)用時(shí),也應(yīng)從最小量開始,視病情變化再考慮適當(dāng)增加,一旦病勢已減,即應(yīng)停止。

4.草藥用量可以偏大 草藥用量,在1歲以內(nèi)嬰兒應(yīng)謹(jǐn)慎,一般用成人常用量的1/3~工/2,如蒲公英、鴨跖草成人用30克,嬰兒用9~15克;1~3歲幼兒,一般用成人的1/2~2/3量;3歲以上兒童,可用成人常用量。

5其他中藥劑型可按比例用量 丸劑、片劑、散劑,也可按上述比例用量,但要注意藥性是否猛烈,還應(yīng)視具體藥物對小兒的作用和影響而定。如果中成藥有具體的用法說明,那末可按說明給藥。

「煎服方法」

治療小兒疾病,中藥湯劑是主要?jiǎng)┬?,只有掌握好正確的煎服方法,才能達(dá)到治療目的。否則既浪費(fèi)藥量,又因煎法不合理,會明顯影響療效,甚至延誤病情,喪失治療時(shí)機(jī)。

1. 小兒中藥煎法 煎煮小兒湯劑。在煎煮時(shí)間、次數(shù)及煎出的藥量方面,與成人煎法有區(qū)別。在煎煮前,應(yīng)將中藥用清水清洗一下,洗去泥土與雜質(zhì),然后再用清水浸泡半至衛(wèi)小時(shí),讓中藥浸透。但在炎熱夏季,中藥只能浸泡半小時(shí)。煎藥開始用旺火,煮開后改用小火。如果屬治感冒的中藥,再煮10~15分鐘;而屬調(diào)補(bǔ)的中藥應(yīng)再煮30~40分鐘;而其他性質(zhì)中藥,如健脾、化濕、理氣、活血、止咳、祛痰等處方,可掌握在20~30分鐘間。由于小兒吃的藥量比成人少,一般只需煎一汁,不需像成人那樣煎頭汁、二汁,煎出的藥量多少,可根據(jù)兒童年齡大小來決定:新生兒吃的湯劑,一日量只需煎到50毫升左右;嬰兒為60~100毫升;幼兒及幼童為150~200毫升;而學(xué)齡期兒童則應(yīng)煎到250毫升。以上為常規(guī)煎藥量,根據(jù)病情,也可有一些變化,需靈活掌握,如病毒性感冒商熱持續(xù)不退,用疏散表邪、清熱解毒的中藥是很有效的,但服藥量不能拘于以上的數(shù)量,可以煎得多一些,分3~4次服用。而素體脾胃虛弱的小兒,若患病后需服用中藥湯劑,煎的藥量可濃縮一些,較上列數(shù)量減少 1/3左右,以免引起惡心嘔吐。

2.小兒中藥喂服方法 給小兒喂服中藥是一件很細(xì)致的工作,由于患兒不懂服藥的重要性,除年長兒外,多數(shù)小兒不會自覺服藥,由于中藥湯劑苦澀,還會出現(xiàn)拒服或服后嘔吐等。因此掌握正確的喂藥方法是很重要的。小兒服用中藥,應(yīng)根據(jù)疾病的性質(zhì),確定服藥次數(shù)。新病、急病要多煎一些藥量,分幾次服;而慢性病、調(diào)理病一日二次服藥。不管急病還是慢性病,小兒一日服中藥湯劑的次數(shù)不得少于2次。如肺炎等急病,每日中藥應(yīng)服3~4次;而哮喘這類過敏性疾病,則應(yīng)根據(jù)其發(fā)作規(guī)律服藥,若發(fā)于夜間者,下午服藥1次,臨睡前再服1次,若發(fā)于清晨者,隔夜把中藥煎好,清晨發(fā)作前服1次,次日白天再服2次,而晝夜持續(xù)發(fā)作,一日內(nèi)服藥次數(shù)不得少于3次。小兒服中藥不能急于求成,尤其是給嬰幼兒喂藥,更需耐心,可以先喂幾口藥,吃少許甜食,慢慢再喂,每次喂藥時(shí)間可控制在5~10分鐘,不可能像成人那樣在很短的時(shí)間內(nèi)就將一杯湯藥全部吃下。

對拒服的小兒,可固定其頭手,用金屬湯匙將藥液送入口中,使之自然吞下。湯藥中可加適量調(diào)味品,如白糖、蜂蜜、冰糖、橘子汁等,如果脾虛的小兒,容易大便稀薄,不能加蜂蜜,可改用白糖或冰糖,加入后一定要再煮沸幾分鐘,以殺滅白糖中的雜菌和螨蟲。

如果處方中有較多苦寒中藥,如黃芩、黃連、黃柏、山桅、陳膽星等,可用適量增加方中甘草用量的辦法來減輕苦味,以利服用。中藥丸劑、片劑,不能吞服,可研成細(xì)末,用溫開水調(diào)服。中藥散劑,如山藥粉等,數(shù)量較多,可調(diào)在米湯、豆?jié){中加調(diào)味品服用。

此外還要注意服藥的時(shí)間與藥溫。服藥時(shí)間一般以飯前或飯后2個(gè)小時(shí)為宜,不要與吃飯時(shí)間過于接近。凡調(diào)補(bǔ)用的丸劑和冬天吃的膏滋藥,放在清晨空腹及臨睡前服用,這些藥的藥味不苦,或帶有甜味,服后不會出現(xiàn)嘔惡,空腹服有利藥物吸收,有增強(qiáng)補(bǔ)益的作用。驅(qū)蟲的中藥,應(yīng)空腹服用,有利于驅(qū)蟲排蟲。而消食導(dǎo)滯的中藥,宜放在飯后服用,有利于消化開胃。湯藥一般應(yīng)溫服或溫涼服,發(fā)表藥為了發(fā)揮發(fā)汗解表功效,應(yīng)趁熱服下,有時(shí)還可在藥后吃些熱粥,以助發(fā)散。壯熱邪實(shí)或陰虛潮熱者,中藥可以涼服。如屬中藥與西藥同用,二者必須分開服用,不能在同一時(shí)間內(nèi)服下。

嬰幼兒服藥最不易合作,常造成拒服,或入口后不肯咽下,或往外吐出,因此喂藥時(shí)可將患兒抱起,取半臥位,但喂藥動作要輕柔,不要強(qiáng)行喂服,防止口腔粘膜或齒齦受損出血。不要捏鼻灌藥,以防藥液嗆人氣管或引起窒息。喂藥后將患兒抱起名輕拍擊其背部,使胃內(nèi)空氣排出。學(xué)齡期兒童均能自己服藥,但要加強(qiáng)督促,防止他們將藥倒掉。對重危病兒,神識昏迷,若用中藥應(yīng)鼻飼給藥。丸劑、片劑研碎后放在溫開水中易有沉淀而阻塞鼻飼管,可用米湯調(diào)勻后注入,注入時(shí)宜緩慢,注入后需用溫開水沖鼻飼管,防止堵塞。

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