【提問】 以下頜骨病變內(nèi)可含多核巨細(xì)胞，除了 （）。

A 骨巨細(xì)胞瘤

B 動(dòng)脈瘤性骨囊腫

C 巨大牙骨質(zhì)瘤

D 甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)性“棕色瘤”

E 巨頜癥

【回答】答復(fù)：該題選C。

骨巨細(xì)胞瘤（giant cell tumor of bone）是一種具有局部侵襲性及復(fù)發(fā)傾向的原發(fā)性骨腫瘤。由梭形和卵圓形的基質(zhì)細(xì)胞（stromal cell）及大量散布在其間的多核巨細(xì)胞組成，腫瘤間質(zhì)富于血管。由于本瘤內(nèi)有大量多核巨細(xì)胞，因而稱為巨細(xì)胞瘤；又因過去認(rèn)為這些多核巨細(xì)胞是破骨細(xì)胞，故也稱為破骨細(xì)胞瘤（osteoclastoma）。本瘤的組織來源未明，以上各名稱純系形態(tài)學(xué)的描述性命名。在我國骨巨細(xì)胞瘤的發(fā)病率較高，僅次于骨軟骨瘤和骨肉瘤，居第三位。本瘤好發(fā)年齡為20～40歲的青壯年，性別無明顯差異。

動(dòng)脈瘤性骨囊腫（aneurysmal bone cyst）是極其少見的骨囊腫，其中充滿血液。 在頜骨，發(fā)病年齡多在20歲以下（80％），好發(fā)于下頜磨牙區(qū)。X線表現(xiàn)為頜骨呈單囊、多囊、蜂窩狀或肥皂泡樣的密度減低區(qū)。臨床上表現(xiàn)為無痛性頜骨膨隆，囊腔呈海綿狀，其中充滿新鮮血液，但無波動(dòng)。 由充滿紅細(xì)胞、大小不一、擴(kuò)張的囊腔構(gòu)成，囊壁無內(nèi)皮細(xì)胞，因此并不是血管本身的擴(kuò)張。囊壁可見到含毛細(xì)血管、幼稚的間質(zhì)細(xì)胞和多核巨細(xì)胞（破骨細(xì)胞）的肉芽組織，常有骨新生。常伴有骨化性纖維瘤和巨細(xì)胞肉芽腫的組織結(jié)構(gòu)醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)性“棕色瘤”,屬甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)有特殊診斷意義的征象。表現(xiàn)為大小不等、單發(fā)或多發(fā)的囊樣透明區(qū)，邊界較清楚。較大的骨缺損，不僅有膨脹樣表現(xiàn)，而且容易骨折，有時(shí)病灶內(nèi)可呈多房樣改變，頗似巨細(xì)胞瘤。發(fā)生于下頜骨者，還應(yīng)與造釉細(xì)胞瘤鑒別。纖維囊性骨炎，以長管骨多見，還可見于椎體、髂骨和肋骨等。原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)原發(fā)病因解除后，棕色瘤所致骨缺損，可以自行修復(fù)。所謂棕色瘤(brown tumor)，是因破骨細(xì)胞的數(shù)量和活性增加，致使局部骨質(zhì)溶解吸收，代之以增生的纖維組織。骨溶解區(qū)不斷擴(kuò)大，形成囊樣骨缺損，其內(nèi)的纖維組織變性并出血，囊內(nèi)的組織即呈棕(褐)色，故得名。棕色瘤很少發(fā)生于兒童。

巨頜癥在臨床上表現(xiàn)為雙側(cè)頜骨的無痛性腫大，常發(fā)生在下頜,在影像學(xué)上表現(xiàn)為邊界清楚的多房性透射影；在病理學(xué)上，骨組織被增生的纖維組織代替，纖維結(jié)締組織內(nèi)血管豐富，有大量的彌漫性或灶性分布的多核巨細(xì)胞，多核巨細(xì)胞沿血管排列，伴或不伴嗜伊紅物質(zhì)環(huán)繞成袖口狀.

巨大型牙骨質(zhì)瘤(家族性多發(fā)性牙骨質(zhì)瘤)①好發(fā)于中年女性。②表現(xiàn)為頜骨腫大，常有疼痛，形成瘺管及少量膿性滲出物，牙齒松動(dòng)。③x線顯示為致密阻射團(tuán)塊，邊緣常呈分葉狀。病理變化：

1．肉眼 直徑多為1．5～3cm，黃白色，形狀不規(guī)則，邊緣分葉狀，質(zhì)地堅(jiān)硬。

2．鏡下 ①致密的牙骨質(zhì)團(tuán)塊連接成大片，牙骨質(zhì)細(xì)胞極為少見。②部分牙骨質(zhì)中有不規(guī)則的嗜堿性沉積線。③牙骨質(zhì)問有少量間質(zhì)結(jié)締組織或無間質(zhì)。

★問題所屬科目：口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師---口腔組織病理學(xué)