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暈灸-灸法意外

暈灸是不多見的一種針灸不良反應(yīng)。多為輕癥,但也有癥候較嚴(yán)重者。應(yīng)引起注意。其臨床表現(xiàn),預(yù)防及處理之法大致與暈針類似。

關(guān)于暈灸的機理,曾有人將其與休克混為一談。其實,暈灸與暈針一樣都是一種血管抑制性暈厥。它是由于強烈的刺灸等刺激,通過迷走神經(jīng)反射,引起血管床(尤其是周圍肌肉的)擴張,外周血管阻力降低,回心血量減少,因而心臟的輸出量減低,血壓下降,導(dǎo)致暫時性、廣泛性的腦血流量減少,而發(fā)為暈厥。

1.原因

關(guān)于暈灸的原因,《標(biāo)幽賦》曾云:“空心恐怯,直立側(cè)而多暈”。其常見者有下列幾種醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

(1)體質(zhì)原因 為最主要的誘因之一。體質(zhì)虛弱,精神過于緊張、饑餓、疲勞,特別是過敏體質(zhì),血管神經(jīng)機能不穩(wěn)定者。不少無明顯原因的暈灸者,往往可從體質(zhì)中找到原因。

(2)刺激原因 穴位刺激過強,可致暈灸。所謂過強,因各人情況不一,很難度量比較。在刺激的種類上,以艾灸多見。

(3)體位原因 一般來說,正坐位或直立施灸時易發(fā)生暈灸。

(4)環(huán)境原因:環(huán)境和氣候因素也可促使暈灸,如氣壓低之悶熱季節(jié),診室中空氣混濁,聲浪喧雜等。

2. 臨床表現(xiàn) 一般分為以下三期。

先兆期:頭部各種不適感,上腹部或全身不適,眼花,耳鳴,心悸,面色蒼白,出冷汗,打呵欠等。有些患者可無先兆期。

發(fā)作期:輕者頭暈胸悶。惡心欲嘔,肢體發(fā)軟涼,搖晃不穩(wěn),或伴瞬間意識喪失。重者突然意識喪失,昏撲在地,唇甲青紫,大汗淋漓,面色灰白,雙眼上翻,二便失禁。少數(shù)可伴驚厥發(fā)作。

后期:經(jīng)及時處理恢復(fù)后,患者可有顯著疲乏,面色蒼白,嗜睡及汗出。輕癥則僅有輕度不適。

暈灸大多發(fā)生于針灸過程中,但也有少數(shù)患者在取針后數(shù)分鐘乃至更長時間始出現(xiàn)癥狀,被稱為延遲暈灸,應(yīng)特別注意。

3. 預(yù)防方法

早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中,曾用不少篇幅提及暈針的預(yù)防:“無刺大醉,令人氣亂;無刺大怒,令有氣逆;無刺大勞人,無刺新飽人,無刺大饑人,無刺大渴人,無刺大驚人”(《素問·刺禁論》)。其實同樣適于暈灸?,F(xiàn)代主要從心理和生理上進行預(yù)防。

(1)心理預(yù)防 主要針對有猜疑、恐懼心理者,或針灸時哭笑、驚叫、戰(zhàn)抖、躲避、肌肉痙攣。伴有瞳孔、血壓、呼吸、心跳、皮溫、面色、出汗等植物神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌功能改變者。均可作預(yù)先心理預(yù)防,以避免出現(xiàn)暈針等不良反應(yīng)。共分三法:

語言誘導(dǎo):施灸前,先耐心給患者講解針灸的具體方法,說明可能出現(xiàn)的針灸的感覺、程度和傳導(dǎo)途徑,以取得患者的信任和配合。

松弛訓(xùn)練:對好靜、壓抑、注意力易于集中、性格內(nèi)向的患者,令其凝視某物體,待其完全進入自我冥想(入靜)狀態(tài)后,始行灸刺。

轉(zhuǎn)移注意力:對急躁、好動、注意力渙散、性格外向的患者,可令患者作一些簡單的快速心算,或向其提出一些小問題,利用其視、聽覺功能和思維活動等,轉(zhuǎn)移其注意力,促進局部組織放松。

(2)生理預(yù)防 饑餓患者,灸前宜適當(dāng)進食;過度疲勞者,應(yīng)令其休息至體力基本恢復(fù)。特別對有暈針或暈灸史者,最好采取側(cè)臥位,簡化穴位,減輕刺激量。

在施灸過程中,一旦患者有先兆暈灸癥狀,應(yīng)立即處理。灸療結(jié)束后,最好能囑患者在診室休息5~10min后始可離開,以防延遲暈灸。

4.處理方法

(1)輕度暈灸 應(yīng)迅速停止施灸,將患者扶至空氣流通處。抬高雙腿,頭部放低(不用枕頭),靜臥片刻,即可。如患者仍感不適,給予溫?zé)衢_水或熱茶飲服。

(2)重度暈灸 即停灸后平臥,如情況緊急,可令其直接臥于地板上。據(jù)我們多年體會,此類患者在百會穴艾灸有較好的效果。方法是用市售藥艾條,點燃后在百會上作雀啄式溫灸,不宜離頭皮太近,以免燙傷,直至知覺恢復(fù),癥狀消退。如必要時,配合施行人工呼吸,注射強心劑及針刺水溝、涌泉等。

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