衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)《基孔肯雅熱預防控制技術指南（2012年版）》的通知

衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2012〕128號

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設兵團衛(wèi)生局，中國疾病預防控制中心：

2008年6月，我部印發(fā)了《基孔肯雅熱預防控制技術指南（試行）》（衛(wèi)辦應急發(fā)〔2008〕109號），對預防和控制基孔肯雅熱起到了積極作用。為適應當前我國基孔肯雅熱疫情形勢，結合近年實際防控經(jīng)驗，指導各地進一步做好基孔肯雅熱預防和處置工作，保護人民群眾身體健康，我部組織制定了《基孔肯雅熱預防控制技術指南（2012年版）》。現(xiàn)印發(fā)給你們（電子版可從衛(wèi)生部網(wǎng)站下載），請結合工作實際，認真貫徹執(zhí)行。本指南自印發(fā)之日起施行，《基孔肯雅熱預防控制技術指南（試行）》同時廢止。

衛(wèi)生部辦公廳

2012年10月30日

基孔肯雅熱預防控制技術指南（2012年版）

基孔肯雅熱（ChikungunyaFever，CHIKF）是一種因感染基孔肯雅病毒導致以發(fā)熱、關節(jié)痛/關節(jié)炎、皮疹為主要臨床表現(xiàn)的病毒性傳染病，主要通過白紋伊蚊、埃及伊蚊叮咬傳播。該病雖然病死率很低，但在蚊媒密度較高地區(qū)易形成大規(guī)模暴發(fā)和流行。

為指導各地進一步做好基孔肯雅熱防控工作，在我部2008年印發(fā)的《基孔肯雅熱預防控制技術指南（試行）》基礎上，制定本技術指南。

一、疾病概述

（一）病原學。

基孔肯雅病毒（Chikungunyavirus，CHIKV），屬于披膜病毒科甲病毒屬，病毒直徑約60～70nm，有包膜?；蚪M為單股正鏈RNA，長度約為11-12kb；有1個血清型，可分3個基因型，即西非型、中-東-南非洲型和亞洲型。病毒可在Vero、C6/36、BHK-21和HeLa等細胞中培養(yǎng)繁殖并產(chǎn)生病變。病毒不耐酸、不耐熱，56℃30分鐘即可滅活，70%乙醇、1%次氯酸鈉、脂溶劑、過氧乙酸等消毒劑及紫外照射均可殺滅病毒。

（二）流行病學。

1.傳染源。

患者、隱性感染者是本病的主要傳染源。非人靈長類動物是本病的宿主。

2.傳播途徑。

本病主要通過媒介伊蚊叮咬傳播。

3.人群易感性與免疫力。

人群對基孔肯雅病毒普遍易感。人感染病毒后可獲得持久免疫力。

4.傳播媒介。

白紋伊蚊和埃及伊蚊是本病的主要傳播媒介。白紋伊蚊與埃及伊蚊主要孳生在較為潔凈的容器積水中，一般在白天叮咬人，活動高峰在日出后2小時和日落前2小時。

伊蚊在叮咬病毒血癥期的人或動物后，病毒在蚊蟲體內(nèi)繁殖并到達唾液腺內(nèi)增殖，經(jīng)2至10天的外潛伏期再傳播病毒。蚊體內(nèi)的病毒可存活較長時間，甚至終生帶毒。

5.傳染期。

患者在發(fā)病當天至7天具有傳染性。

6.地理分布。

基孔肯雅熱的地理分布與媒介伊蚊的地理分布相關，在非洲次撒哈拉地區(qū)、東南亞地區(qū)醫(yī)|學教育網(wǎng)整理、印度洋沿岸及島嶼、西太平洋地區(qū)的熱帶或亞熱帶區(qū)域呈地方性流行。

據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）報道，近年來非洲和東南亞地區(qū)常發(fā)生基孔肯雅熱的暴發(fā)和流行。2006年，馬爾代夫、毛里求斯、馬達加斯加、塞舌爾、法屬留尼旺島、馬來西亞、印度尼西亞以及印度等國家和地區(qū)曾報道基孔肯雅熱暴發(fā)疫情，其中，法屬留尼旺島的發(fā)病數(shù)高達27萬人，約占當?shù)厝丝诘?0%；印度當年報告的疑似病例超過139萬，部分地區(qū)的發(fā)病率超過45%.2008-2009年，泰國、新加坡、印度、馬來西亞報告了基孔肯雅熱疫情；2010年，印度、印度尼西亞、越南、中國均有基孔肯雅熱疫情報告。法國和美國等非流行國家不斷發(fā)現(xiàn)輸入性病例。

7.發(fā)病季節(jié)特點。

發(fā)病季節(jié)與當?shù)氐拿浇橐廖眉竟?jié)消長有關。在熱帶和亞熱帶地區(qū)，基孔肯雅熱一年四季均可發(fā)病。

（三）主要臨床表現(xiàn)。

潛伏期1至12天，通常3至7天。

發(fā)熱、關節(jié)痛/關節(jié)炎、皮疹是本病的典型臨床表現(xiàn)。主要癥狀有急起高熱、關節(jié)痛、關節(jié)腫脹、斑丘疹，可伴有頭痛，惡心、嘔吐、納差、腹痛等消化道癥狀，畏光，結膜充血或出血癥狀。急性癥狀一般持續(xù)5至7天。皮疹常見于面部或四肢伸展側。關節(jié)痛常表現(xiàn)為游走性疼痛，可累及多個關節(jié)，以侵犯小關節(jié)（如指關節(jié)）多見；關節(jié)痛常伴隨發(fā)熱癥狀出現(xiàn)，可持續(xù)數(shù)天或數(shù)月。部分病人可表現(xiàn)為持續(xù)性關節(jié)疼痛。少數(shù)患者可出現(xiàn)出血、腦炎、脊髓炎等嚴重并發(fā)癥導致死亡。

二、疫情分類與防控區(qū)域劃定

（一）輸入性病例。

指發(fā)病前12天內(nèi)到過有基孔肯雅熱流行的國家或地區(qū)的病例。

（二）本地感染病例。

指發(fā)病前12天內(nèi)未離開過本地區(qū)（以縣/區(qū)為單位），或未到過有基孔肯雅熱流行的國家或地區(qū)的病例。

（三）疫點。

疫點是指基孔肯雅熱病人及隱性感染者活動區(qū)域中，能夠造成周圍人群感染的區(qū)域范圍。通常以感染者住所或與其相鄰的若干戶、感染者的工作地點等活動場所為中心，根據(jù)蚊媒活動范圍劃定半徑100米之內(nèi)的空間范圍，通常作為疫情處置的核心區(qū)。一例感染者可劃定多個疫點。

（四）預警區(qū)。

預警區(qū)是指當發(fā)生基孔肯雅熱疫情時，根據(jù)基孔肯雅熱病人、隱性感染者和蚊媒等傳染源或媒介活動情況，結合流行病學調(diào)查結果劃定的可能存在疫情擴散風險的區(qū)域。通常以核心區(qū)周圍的半徑500米區(qū)域作為疫情處置的預警區(qū)。農(nóng)村一般以疫點周圍自然村、屯，必要時或以行政村甚至鄉(xiāng)、鎮(zhèn)劃為預警區(qū)。在城市一般以疫點周圍若干街巷、居委會或街道劃為預警區(qū)。

三、發(fā)現(xiàn)與報告

各級各類醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、關節(jié)痛和/或皮疹的患者，應詳細了解患者的流行病學史（旅游史或周圍人群發(fā)病情況），考慮本病的診斷，及時采樣送檢。

各級各類醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)基孔肯雅熱疑似、臨床診斷或確診病例時，要于24小時內(nèi)通過國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)進行網(wǎng)絡直報，報告疾病類別選擇“其它傳染病”，如為輸入病例須在備注欄注明來源地區(qū)。

構成突發(fā)公共衛(wèi)生事件的，應當在2小時內(nèi)向所在地縣級人民政府衛(wèi)生行政部門報告。接到報告的衛(wèi)生行政部門應當在2小時內(nèi)向本級人民政府報告，并同時通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告管理系統(tǒng)向衛(wèi)生部報告。

各級衛(wèi)生行政部門與當?shù)爻鋈刖硻z驗檢疫部門建立信息溝通與交流機制，及時掌握當?shù)乜诎遁斎氩±南嚓P信息，防止發(fā)生因輸入病例導致本地傳播。

四、實驗室檢測

各級疾病預防控制機構和醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)可疑病例時，要認真按照《基孔肯雅熱實驗室檢測方案》（附件1）進行標本的采集、保存、運送和實驗室檢測。

當?shù)貙嶒炇覠o條件檢測時，應及時送上級疾控中心進行檢測。

五、病例管理與職業(yè)防護

基孔肯雅熱病例的治療主要是采取對癥、支持等綜合治療。對急性期病例必須采取防蚊隔離措施，防蚊隔離期限從發(fā)病日起不少于7天，且應持續(xù)到發(fā)熱癥狀消退。重癥病例應住院治療。

在做好病例管理的基礎上，醫(yī)療機構應落實防蚊滅蚊措施，防止院內(nèi)感染。醫(yī)療衛(wèi)生技術人員在開展診療及流行病學調(diào)查時，應采取標準防護和防蚊防護等措施。

六、流行病學調(diào)查

疾病預防控制機構在接到疫情報告后，必須立即組織專業(yè)人員按照《基孔肯雅熱流行病學調(diào)查方案》（附件2）開展調(diào)查，明確感染地點，搜索可疑病例，評估發(fā)生感染和流行的風險。

發(fā)現(xiàn)本地感染疫情時，必須開展病例的主動搜索以及蚊媒應急監(jiān)測和評估醫(yī)|學教育網(wǎng)整理，分析疫情動態(tài)，評估流行趨勢，及時提出有針對性的控制措施。

對所有散發(fā)病例及暴發(fā)疫情的指示病例、首發(fā)病例、重癥、死亡病例以及為查明疫情性質(zhì)和波及范圍需要而確定的調(diào)查對象，按《基孔肯雅熱流行病學個案調(diào)查表》（附件2之附表1）進行詳細個案調(diào)查。疫情性質(zhì)確定后發(fā)生的病例可使用“基孔肯雅熱入戶調(diào)查登記表”（附件2之附表2）收集簡要流行病學信息。

七、預防控制措施

目前尚沒有基孔肯雅熱疫苗?？刂埔廖妹浇槊芏?、做好防蚊滅蚊工作是預防控制基孔肯雅熱最基本和最重要的措施。

（一）預防性措施。

1.加強衛(wèi)生宣教，普及預防知識。

（1）指導群眾防蚊滅蚊。

在有基孔肯雅熱流行風險的地區(qū)，要采取多種有效形式，以通俗易懂的方式開展健康教育活動。宣傳要點包括：基孔肯雅熱由伊蚊（俗稱花斑蚊或花蚊子）叮咬傳播；伊蚊在水缸、水盆等積水容器中繁殖；清除積水、翻盆倒罐，清除蚊蟲孳生地可以預防基孔肯雅熱流行；在發(fā)生疫情的地區(qū)要穿長袖衣，可涂蚊蟲驅(qū)避劑防止蚊蟲叮咬。

（2）提示旅游者預防境外感染。

各地衛(wèi)生機構協(xié)助旅游部門做好前往基孔肯雅熱流行區(qū)的旅游者及導游的宣傳教育，尤其是前往東南亞、南亞和非洲流行區(qū)的旅游者，提高防范意識，防止在境外感染基孔肯雅熱。告知游客一旦出現(xiàn)可疑癥狀，應主動就診并將旅游史告知醫(yī)生。

2.強化醫(yī)務人員培訓，提高疾病識別能力。

開展醫(yī)務人員診療知識培訓，提高疾病診斷與識別能力。重點地區(qū)應在每年流行季節(jié)前開展一次基層醫(yī)務人員基孔肯雅熱相關知識的強化培訓，增強對基孔肯雅熱的認識，及時發(fā)現(xiàn)和報告疑似基孔肯雅熱病例。

3.加強媒介伊蚊密度監(jiān)測，落實滅蚊措施。

疾控部門應開展以社區(qū)為基礎的蚊媒密度監(jiān)測或調(diào)查，包括伊蚊種類、密度、季節(jié)消長等；發(fā)現(xiàn)蚊媒密度偏高時，及時提請相關單位開展清除蚊蟲孳生地及預防性滅蚊工作。

4.開展愛國衛(wèi)生運動，全面清除蚊蟲孳生地。

存在流行風險的地區(qū)應積極做好愛國衛(wèi)生運動，搞好室內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生、清除蚊蟲孳生地等工作。

5.加強信息溝通，做好聯(lián)防聯(lián)控。

衛(wèi)生部門與檢驗檢疫、旅游等部門建立聯(lián)防機制，及時通報信息和協(xié)調(diào)疫情處置工作。

（二）疫情控制措施。

疫情控制措施包括：病例管理、個案調(diào)查、病例搜索、宣傳教育、蚊媒密度調(diào)查、滅蚊及效果評價等內(nèi)容。

1.輸入性病例的控制措施

輸入性病例的防控重點是查明患者病毒血癥期（起病7天內(nèi)）的活動地點，根據(jù)蚊媒密度與傳播風險評估結果醫(yī)|學教育網(wǎng)整理，采取針對性措施控制疫情擴散，主要包括以下幾個方面：

（1）開展流行病學調(diào)查和風險評估。

發(fā)現(xiàn)基孔肯雅熱病例后，應盡快開展流行病學調(diào)查，查明患者感染來源地以及發(fā)病前后活動情況；開展病例搜索和疫點蚊媒密度調(diào)查，評估傳播風險。

（2）疫點現(xiàn)場的組織協(xié)調(diào)與溝通。

根據(jù)流行病學調(diào)查與傳播風險評估劃定疫點后，應盡快通知疫情發(fā)生地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）政府（辦事處），做好組織開展基孔肯雅熱防治的協(xié)調(diào)工作，落實防蚊滅蚊藥物和物資的儲備與調(diào)撥，采取殺滅成蚊、清除蚊媒孳生地以及開展公眾宣傳教育等措施。

（3）開展病例搜索。

發(fā)現(xiàn)輸入病例后，應追蹤有共同暴露史人群的健康狀況，對可能共同暴露者應盡可能采血送檢。

（4）疫情通報，強化部門協(xié)作。

發(fā)現(xiàn)輸入病例時，應盡快通報相關地區(qū)或由上級疾病預防控制機構向有關地區(qū)進行通報，通報內(nèi)容應包括：病人姓名、發(fā)病和診斷情況、主要行程、旅行團或接待單位名稱以及相關的聯(lián)系方式等。

病例途經(jīng)地區(qū)的疾控機構接報后，應根據(jù)病例停留日期和傳染期，評估當?shù)貍鞑ワL險，并開展相應的防控工作。

2.本地感染疫情的控制措施。

發(fā)現(xiàn)本地感染疫情時，應在做好病例管理的基礎上，重點做好以下工作：

（1）加強組織領導，建議疫情所在地人民政府盡快成立基孔肯雅熱疫情控制領導小組，組織落實各項防控工作。

（2）開展流行病學調(diào)查，劃定核心區(qū)和預警區(qū)，制定相應的防控策略。在核心區(qū)開展以殺滅成蚊、清理蚊蟲孳生地為重點的綜合防控措施。對預警區(qū)的人群，主動開展發(fā)熱伴關節(jié)痛等癥狀的應急監(jiān)測工作。

（3）媒介監(jiān)測與效果評價。

在核心區(qū)要求每3天開展1次布雷圖指數(shù)調(diào)查工作，每4天開展1次成蚊密度調(diào)查，要求盡快將布雷圖指數(shù)及誘蚊誘卵指數(shù)控制在5以下。在預警區(qū)要求每周1次蚊媒幼蟲和成蚊密度調(diào)查，力求將布雷圖指數(shù)及誘蚊誘卵指數(shù)控制在5以下。

（4）開展流行因素調(diào)查，評估疫情擴散風險。

在開展流行病學調(diào)查的同時，詳細收集疫點及預警區(qū)的自然生態(tài)、人口與居住條件、流動人口特點、環(huán)境與衛(wèi)生設施醫(yī)|學教育網(wǎng)整理、地形地貌、氣溫、降雨量等與疾病發(fā)生和傳播相關的信息，分析當?shù)刈匀灰蛩睾蜕鐣蛩貙膊鞑サ挠绊懀u估疫情擴散風險。根據(jù)疫情評估結果，及時調(diào)整防控策略。

（5）做好風險溝通。

依法依規(guī)及時向社會公布疫情信息，充分發(fā)動群眾，開展以清除伊蚊孳生地為主要內(nèi)容的愛國衛(wèi)生運動。

（三）疫情終止判定。

最后一例病例發(fā)生后39天（7天病毒血癥期+20天蚊媒壽命+12天內(nèi)潛伏期）沒有新發(fā)病例，并且核心區(qū)布雷圖指數(shù)連續(xù)兩周低于5，可認為本次疫情終止。

附件：1.基孔肯雅熱實驗室檢測方案

2.基孔肯雅熱流行病學調(diào)查方案