【提問(wèn)】心力衰竭/動(dòng)脈導(dǎo)管未閉/支氣管肺炎臨床癥狀？

【回答】學(xué)員hangeng123，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

1.左向右分流型（潛伏青紫型） 在左、右心之間或主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈之間具有異常通路，平時(shí)不出現(xiàn)青紫，當(dāng)劇烈哭鬧或任何原因使肺動(dòng)脈或右心壓力增高并超過(guò)左心時(shí)，血液自右向左分流，可出現(xiàn)暫時(shí)性青紫。當(dāng)分流量大或病程較長(zhǎng)，出現(xiàn)持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓，可產(chǎn)生右向左分流而呈現(xiàn)持久性青紫，即稱艾森門格綜合征。常見(jiàn)房間隔缺損、室間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。

房間隔缺損 常見(jiàn)并發(fā)癥：反復(fù)呼吸道感染、充血性心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎等。

室間隔缺損并發(fā)癥：支氣管炎、支氣管肺炎、充血性心力衰竭、肺水腫和亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉常見(jiàn)并發(fā)癥：感染性動(dòng)脈炎、呼吸道感染、充血性心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎等。

2.右向左分流型（青紫型） 為先天性心臟病最嚴(yán)重的一組，因心臟結(jié)構(gòu)的異常，靜脈血流入右心后不能全部流入肺循環(huán)達(dá)到氧合，直接進(jìn)入體循環(huán)，出現(xiàn)持續(xù)性青紫。常見(jiàn)法洛四聯(lián)癥。

法洛四聯(lián)癥 常見(jiàn)并發(fā)癥：腦血栓、腦膿腫、感染性心內(nèi)膜炎、紅細(xì)胞增多癥。

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【追問(wèn)】為什么。c難道不算呼吸系統(tǒng)感染嗎。

【回答】學(xué)員meijiaxue，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

由于主動(dòng)脈在收縮期和舒張期的壓力均超過(guò)肺動(dòng)脈因而通過(guò)未閉動(dòng)脈導(dǎo)管的左向右分流的血液連續(xù)不斷，使肺循環(huán)及左心房、左心室、升主動(dòng)脈的血流量明顯增加，左心負(fù)荷加重，其排血量達(dá)正常時(shí)的2—4倍，部分病人左心室搏出量的70％可通過(guò)大型動(dòng)脈導(dǎo)管進(jìn)入肺動(dòng)脈。導(dǎo)致左心房擴(kuò)大，右心室肥厚擴(kuò)大，甚至發(fā)生充血性心力衰竭。長(zhǎng)期大量出血向肺循環(huán)的沖擊，肺小動(dòng)脈可有反應(yīng)性痙攣，形成動(dòng)力性肺動(dòng)脈高壓，繼之管壁增厚硬化導(dǎo)致梗阻性肺動(dòng)脈高壓，此時(shí)右心室收縮期負(fù)荷過(guò)重要左心室肥厚甚至衰竭。

題干提出患者咳嗽明顯、呼吸急促，尿少，P160次／分，是心衰的表現(xiàn)故選擇答案D

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【追問(wèn)】B呢

【回答】學(xué)員hangeng123，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

支氣管肺炎臨床癥狀

驟發(fā)的有發(fā)熱、拒食或嘔吐、嗜睡或煩躁、喘憋等癥狀。發(fā)病前可先有輕度的上呼吸道感染數(shù)日。早期體溫多在38～39℃，亦可高達(dá)40℃左右，大多為馳型或規(guī)則發(fā)熱。

咳嗽及咽部痰聲，一般早期就很明顯。呼吸增快，每分鐘可達(dá)40～80次，使呼吸和脈搏的比例自1∶4上升為1∶2左右。常見(jiàn)呼吸困難，嚴(yán)重者呼氣時(shí)有呻吟聲，鼻翼扇動(dòng)、三凹征、口周功批甲青紫。有些患兒頭向后仰，以使呼吸通暢。若患兒被動(dòng)地向前屈頸時(shí)，抵抗很明顯。這種現(xiàn)象應(yīng)和頸肌強(qiáng)直區(qū)別。

胸部體征早期常不明顯，或僅有呼吸音變粗或稍減低。以后可聽(tīng)到中、粗濕羅音，有輕微的叩診濁音。數(shù)天后，可聞細(xì)濕羅音或捻發(fā)音。病灶融事擴(kuò)大時(shí)，可聽(tīng)到管狀呼吸音，并有叩診濁音。

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【追問(wèn)】動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的常見(jiàn)并發(fā)癥也有呼吸系統(tǒng)感染，為什么不是A或B了？

【回答】學(xué)員fslove12，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

由于題干給出了患者咳嗽明顯、呼吸急促，尿少，P160次／分，胸骨左緣第2肋間聞及粗糙連續(xù)性機(jī)器樣雜音，這些是心衰的表現(xiàn)，而不是abd的表現(xiàn)，故不能選，咱們考試時(shí)要看著題干做題。

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【追問(wèn)】沒(méi)看明白，沒(méi)想明白

【回答】學(xué)員004963，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

由于題干給出了患者咳嗽明顯、呼吸急促，尿少，P160次／分，胸骨左緣第2肋間聞及粗糙連續(xù)性機(jī)器樣雜音，這些是心衰的表現(xiàn)，而不是abd的表現(xiàn)，故不能選，咱們考試時(shí)要看著題干做題。

★問(wèn)題所屬科目：護(hù)士考試---護(hù)士執(zhí)業(yè)資格